严重过敏反应抢救流程VIP免费

承德医学院附属医院中医科2017-12-19严重过敏反应抢救概述•严重过敏反应发病突然，进展迅速，如不及时处理，极易造成死亡，引发医疗纠纷。•症状1：前驱症状：手足心瘙痒、头皮瘙痒、全身皮肤潮红，风团样皮疹。•症状2：直接发生休克（神志改变、皮肤湿冷、血压下降）。•症状3：呼吸困难、呼吸急促、声音嘶哑等。•症状4：腹痛、恶心、呕吐、大小便失禁（儿童易发生）。•症状5：意识丧失、呼吸消失、颈动脉搏动消失。概述•当发生严重过敏反应时，需要立即评估气道、呼吸、循环、功能障碍等，及时进行救治。严重过敏反应抢救图严重过敏反应抢救流程2341注射肾上腺素切断过敏原液体支持糖皮质激素和抗组胺药5高血糖素及其他治疗1、切断过敏原•临床上引起严重过敏反应的药物以β-内酰胺抗生素、中药注射剂和生物制品最为多见，给药途径则以静脉用药发生率最高，约占78.22%。•当发生过敏性休克时，立即除去过敏原。如患者为静脉用药时，停止输液，换掉输液器和管道，不要拔针，保留静脉通路。2、注射肾上腺素•严重过敏反应一经确诊，第一时间注射肾上腺素。2.1肌肉注射•肾上腺素最佳使用方式是大腿中外侧肌肉注射。•药品：1:1000肾上腺素注射液（规格：1ml:1mg）；剂量：按0.01mg/kg计算，成人最大剂量为0.5ml（0.5mg）。•儿童给药方案各异，按年龄的肌注剂量如下：6个月以下，50ug（0.05ml）；6个月~6岁，120ug（0.12ml）；6~12岁，250ug（0.25ml）•肾上腺素可以重复应用，但是要至少间隔5分钟，直到患者的状况稳定。•特别提醒：肾上腺素皮下注射吸收较慢，6~15分钟后起效。国外皮下注射法早已舍弃。2.2静脉注射•极危重患者，如收缩压0~40mmHg，或有严重喉头水肿征象的患者，应该静脉给予肾上腺素。•药品：1:10000肾上腺素注射液；配制：取规格为1ml:1mg的肾上腺素注射液1ml，用0.9%的氯化钠注射液稀释10倍。•剂量：取1:10000肾上腺素静脉注射3~5ml，缓慢静推至少5分钟。或：1ml肾上腺素注射液（1ml：1mg）+5%葡糖糖溶液250ml中静脉滴注，滴速为1~4ug/min。特别提醒•1、静脉应用肾上腺素的患者需要全程监控心电图、血压、脉氧，以防发生高血压危象及心室颤动。•2、即使在心肺复苏中，由于大剂量肾上腺素不利于长期生存，也不再被推荐。肾上腺素用于心肺复苏时的标准剂量为1mg，即把1mg肾上腺素稀释在生理盐水10ml静脉注射，再继续推注生理盐水20ml，然后抬高上肢30s。每3～5min给1次1mg。3、液体支持•循环系统不稳定的患者，既需要肾上腺素又需要液体支持。因为如果没有有效地循环血量，肾上腺素是无效的。•可以用晶体或胶体溶液，通常为0.9%氯化钠注射液。起始量为10~20分钟内输人20ml/kg。必要时可以重复使用。如果输液量超过40ml/kg要考虑多巴胺或肾上腺素等升压药支持。4、糖皮质激素和抗组胺药4.1糖皮质激素•早期大剂量静脉输注糖皮质激素可能降低晚期呼吸道疾病的风险，如氢化可的松（200~400mg）或甲泼尼龙（120~240mg）静脉滴注。•但是，不应该把皮质激素作为严重过敏反应的一线治疗。激素起效不够快，尚未充分证实其能否降低迟发反应的危险。•4.2抗组胺药•可静脉或肌注给予抗组胺药，如苯海拉明和氯苯那敏，以缓解皮肤的相关症状。特别提醒•1、国内常用的抗组胺药为异丙嗪。但是，异丙嗪可致2岁以下儿童呼吸抑制甚至死亡，故2岁以下儿童应禁用。•2、国内外指南均未推荐10%葡萄糖酸钙注射液用于严重过敏反应和心肺复苏的抢救；只有高血钾、低血钙或钙通道阻滞剂中毒时，钙剂治疗才有效，其它情况均不用钙剂治疗。5、高血糖素及其他治疗：•严重的过敏性疾病对对使用肾上腺素无效的患者，尤其是那些应用β-受体阻断剂的患者，静脉注射高血糖素可能有效。•喉梗阻严重者，应作气管切开。合并肺水肿及脑水肿按相应方法处理。6、监护•严重过敏反应治疗好转后需要观察，但尚无证据提示需要观察多长时间。•伴有呼吸系统损伤的患者，应该至少监测6~8个小时；伴有血压过低的患者至少要监测12~24小时。严重过敏反应抢救图严重过敏反应抢救错误案例•药物引起的严重过敏反应是一个急性的和不可预知的药源性疾病。凡使用药物的患者均可发生，分布于医院各个...