言语治疗技术第一章总论言语治疗技术言语治疗技术第七章吞咽障碍孙华鹤壁职业技术学院医学院本章目录第一节正常吞咽概述第二节吞咽障碍概述第三节吞咽障碍的评估第四节吞咽障碍的治疗第一节正常吞咽概述一、正常吞咽的解剖与生理（一）吞咽器官的解剖特点（二）吞咽过程的神经支配吞咽过程（分期）生理作用（主要相关肌肉）主要神经支配口腔前期感知食物、用工具摄取食物口腔准备期闭合口唇（口轮匝肌、颊肌）面神经咀嚼运动（咀嚼肌）三叉神经搅拌食物（舌肌、颊肌）舌下神经、面神经保持食物在口腔内，并协助咀嚼舌咽、迷走、三叉、面神经（面肌、腭肌）口腔期推送食团、闭锁鼻咽腔（腭肌）三叉、舌咽、舌下、迷走神经咽期推动食物进入食管（咽肌）迷走、副神经封闭呼吸道（咽肌、喉肌）舌咽、迷走神经食管期肌肉蠕动输送食团迷走神经、交感神经二、吞咽过程分期与特点–口腔前期–口腔准备期–口腔期–咽期–食管期第二节吞咽障碍概述一、吞咽障碍的定义吞咽障碍是一个总的症状名称，指食物经口到胃的生理过程发生障碍。吞咽障碍的症状因病变发生的部位、性质和程度不同而有很大的差别。轻者仅感吞咽不畅，重者滴水难进二、吞咽障碍的分类与常见疾病（一）吞咽障碍的分类–按有无解剖结构异常：分为功能性吞咽障碍和器质性吞咽障碍–按解剖部位的不同：分为口咽部吞咽障碍和食管部吞咽障碍（二）引起吞咽障碍的常见疾病脑血管疾病延髓麻痹与假性延髓麻痹导致吞咽障碍的鉴别延髓麻痹假性延髓麻痹损伤部位下运动神经元损害双侧上运动神经元损害精神状态不影响精神状态影响精神状态，包括精神错乱，痴呆，定向、定位力差咽反射咽反射消失咽反射存在情绪情绪易变罕见情绪易变常见有无病理反射一般无病理反射病理反射影响阶段咽期口腔期三、吞咽障碍的临床表现不同部位吞咽障碍的临床表现临床症状发生机制口咽吞咽障碍食管吞咽障碍发生时间吞咽前、吞咽时吞咽后数秒内吞咽困难的特点引起吞咽动作时较费力胸骨后阻塞感起病及进程长期持续逐渐起病、进展缓慢食团的特点多液体吞咽困难对固体吞咽困难常见伴随症状流涎，吞咽后食物停滞咳嗽、鼻反流或“黏着”在咽喉处第三节吞咽障碍的评估一、吞咽障碍的主观评估（一）主诉（二）病史询问（三）营养状态（四）心理问题二、吞咽障碍的客观评估（一）筛查1.反复唾液吞咽测试2.饮水试验二、吞咽障碍的客观评估（二）与吞咽有关的口颜面功能评估1.直视观察2.唇、颊部的运动3.颌的运动4.舌的运动5.软腭的运动6.喉的运动及功能三、摄食-吞咽过程的评估（一）是否对食物认识障碍（二）是否入口障碍（三）进食所需时间及吞咽时间（四）送入咽部障碍三、摄食-吞咽过程的评估（五）经咽部至食管障碍（六）与吞咽有关的其他功能（七）吞咽失用的检查四、吞咽障碍的仪器检查吞咽障碍各种辅助检查方法的比较检查方法适应证评价吞咽造影检查口腔、咽、食管期优点：简单易行，对细微异常较敏感，可吞咽障碍患者使用不同姿势和性质的食物进行评估缺点：病重者不能进行，不能发现咽喉处的唾液残留，不能定量分析咽收缩力和食团内压，不能反映咽的感觉功能电视内窥镜吞咽检查口咽期吞咽障碍的优点：可提供高效可靠的吞咽障碍处理策患者略，较全面地评估吞咽的运动和感觉功能缺点：着重于局部的观察不能观察吞咽的全过程及环咽肌和食管的功能测压检查咽和食管期运动功优点：了解吞咽障碍的病理生理，分析吞能障碍的疑难病例咽障碍病因和吞咽的有效性，对评估食管和不典型病例动力障碍性疾病有较大的价值缺点：设备要求高，临床应用少，评估数据不足，费用昂贵放射性核素扫口腔、咽、食管期优点：定量分析吞咽的有效性和误吸量，观察不同描检查吞咽障碍患者病因所致吞咽障碍的吞咽模式，手术后吞咽评估缺点：接触放射线辐射，科研应用为主，临床使用的资料有限，费用较昂贵超声检查口咽期吞咽障碍的优点：敏感的观察舌的异常运动，尤其是生物反馈治疗，儿童患者无创性检查，能在床边进行缺点：仅观察到吞咽的某一阶段，对食管上括约肌的观察不理想表面肌电图口咽神经肌肉疾病优点：了解吞咽障碍的电生理机制，利用肌电反馈技术进行吞咽训练，无创性检查，能在...
