主讲人：叶京英咽部的炎症性疾病，腺样体肥大咽部的炎症性疾病，腺样体肥大•咽部炎性疾病•第一节急性鼻咽炎•第二节急性咽炎•第三节慢性咽炎•腭扁桃体疾病•第一节急性腭扁桃体炎•第二节慢性腭扁桃体炎•第三节腭扁桃体肥大•第四节腭扁桃体切除术疾病名称疾病名称•腺样体炎及舌根淋巴组织增生•第一节腺样体炎•第二节腺样体肥大•第三节舌根淋巴组织增生•第四节儿童期睡眠呼吸暂停综合征•咽部间隙脓肿•第一节扁桃体周脓肿•第二节咽后脓肿•第三节咽旁脓肿•第四节化脓性颌下炎咽的神经性和精神性疾病第一节咽感觉神经功能障碍第二节咽运动神经功能障碍第三节咽异感症阻塞性睡眠呼吸暂停综合征急性腭扁桃体炎概念急性腭扁桃体炎（acutetonsillitis）是腭扁桃体的急性非特异性炎症，常继发于上呼吸道感染，并伴有一定程度的咽粘膜及咽淋巴组织的急性炎症。病因1.病原体乙型溶血性链球菌。葡萄球菌、肺炎双球菌、流感杆菌及腺病毒2.病原体的来源3.传染性1.急性卡他性扁桃体炎（acutecatarrhaltonsillitis）2.急性滤泡性扁桃体炎（acutefolliculartonsillitis）3.急性隐窝性扁桃体炎（acutelacunartonsillitis）病理病理临床表现（症状）1.全身症状起病急、恶寒、高热、可达39~40℃2.局部症状咽痛明显，吞咽时尤甚，剧烈者可引起反射致耳痛，1)急重病容。2)颈部淋巴结特别是下颌角淋巴结常肿大。3)血常规检查白细胞明显增多。4)局部检查：扁桃体充血、肿胀，隐窝口有黄白色脓点，有时渗出物可融合成膜状，不超出扁桃体范围，易拭去而不遗留出血创面。临床表现（体征）咽白喉、猩红热、流行性出血热、樊尚咽峡炎、血液病。鉴别诊断并发症1.局部并发症(1)咽部间隙感染炎症可向周围扩散，引起扁桃体周围蜂窝织炎、扁桃体周脓肿，咽旁脓肿等。(详见第三篇第七章咽部间隙感染)(2)也可引起急性中耳炎、急性颈淋巴结炎等.2.全身并发症多认为系变态反应引起，如风湿热、急性肾炎、心肌炎、关节炎等。1．抗生素的应用为主要治疗手段，首选青霉素等对革兰氏阳性菌有效的抗生素，口服或静脉滴注。2．对症治疗3．局部治疗4．注意休息，多饮水，进流食或软食。治疗第四节腭扁桃体切除术适应证1.慢性腭扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周围脓肿者。2.腭扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声者。3.风湿热、肾炎、关节炎、风心病等患者，可疑腭扁桃体为病灶者。4.腭扁桃体肥大而影响咽鼓管功能，造成分泌性中耳炎，经保守治疗无效者。5.白喉带菌者经保守治疗无效者。6.不明原因的长期低热，而腭扁桃体又有慢性炎症存在时。7.各种腭扁桃体良性肿瘤，对恶性肿瘤则应慎重选择病例。禁忌证1.急性腭扁桃体炎发作期一般不施行手术，需炎症消退后3～4周方可手术。2.血液病，高血压、代偿机能不全的心脏病、活动性肺结核等均不宜手术。3.风湿热及肾炎等全身症状未控制时不宜手术。4.在脊髓灰白质炎及流感、妇女月经前期及月经期暂时不宜手术。5.病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫性疾病的发病率高者。白细胞计数特别低者。6.老人及4岁以下儿童，手术应慎重。手术方法（1）切口要尽量靠近扁桃体，注意保护腭舌弓粘膜；（2）分离扁桃体组织，一般从扁桃体上窝入路，因该处组织比较疏松，进入比较容易；必须首先找到扁桃体被膜，沿被膜分离，否则容易引起周围组织损伤和大出血。（3）切除扁桃体下极时，一般应包含三角皱襞组织，以避免复发。（4）创面止血可采取结扎或缝扎的方法，一定要彻底。腺样体肥大腺样体肥大（adenoidvegetation）系咽扁桃体增生。儿童腺样体肥大常属生理性，婴儿出生时鼻咽部即有淋巴组织，并随年龄而增生，6岁时即达最大程度，以后逐渐退化，若其影响全身健康或邻近器官功能者，始称腺样体肥大。概念临床表现1.局部症状睡眠时张口呼吸，鼾声，鼻塞，“腺样体面容”(adenoidface)。分泌性中耳炎致听力减退。2.全身症状为慢性中毒及反射性神经症状3.体征腺样体面容，硬腭高而窄，后鼻镜或纤维鼻咽镜检查可见鼻咽顶有粉红色分叶状淋巴组织块，鼻咽部触诊可触及柔软肿块。注意与鼻咽肿瘤鉴别。鼻内镜直视下切除腺样体治疗
