一例糖尿病酮症酸中毒病例分析病例基本信息患者女，14岁，以“头晕、腹痛15小时，昏迷4小时”为主诉入院。我科住院时间：2016年2月15日—2016年2月18日，共3天，病情好转后转入普通病房继续治疗。现病史15小时前患儿无明显诱因出现头晕，诉有腹痛，为脐周疼痛，自觉闷气，无发热、呕吐、抽搐、头疼、眩晕、肢体瘫痪等症状，当地诊所给予输注“清开灵、葡萄糖”等药物治疗（具体不详），输液期间患儿精神差，嗜睡状，唤醒后诉口渴，小便正常，症状无改善，4小时前就诊于浚县人民医院，患儿即出现昏迷，无法唤醒，行肝、胆、胰、脾、双肾及输尿管、膀胱彩超未见明显异常，行头颅CT未见异常（未见单），建议来我院就诊，家属为求进一步治疗急来我院，以“意识障碍昏迷查因”收入。既往史无。体格检查查体：昏迷状，压眶无反应。心率105次/min，体温不升，呼吸26次/分，血压107/62mmHg。四肢末梢凉。瞳孔双侧等大等圆，对光反射不明显。深大呼吸，有吸气三凹症，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，腹壁反射未引出。腱反射未引出，病理反射未引出。诊断思路儿童意识障碍原因AEIOUTIPSA（alcohol、abuseofsubstance）酒精、吸毒E（epilepsy、encephalopathy、electrolyteabnormalities、endocrine)癫痫、脑病、电解质异常、内分泌异常I（insulin、intussusception）胰岛素分泌异常、肠套叠O（overdose、oxygendeficiency）药物过量、缺氧U（uremia）尿毒症T（trauma、temperatureabnormality、tumor）创伤、体温异常、肿瘤I（infection）感染P（poisoning、psychiatriccondition）中毒、精神问题S（shock、stroke）休克、脑卒中辅助检查入院后查血常规、CRP结果未见明显异常。肝功、肾功、心肌酶未见明显异常。2.152.162.172.18T不升36.536.837.0P971279889BP107/62111/73//R26222118生命体征辅助检查2.152.162.17PH6.80-7.00-7.197.33-7.37-7.427.39pCO214-21-2219-30-3333pO2164-102-128142-137-143127K3.5-2.9-2.42.0-2.1-2.42.3-2.95NA132-136-145152-145-147143-141辅助检查入院诊断：1型糖尿病糖尿病酮症酸中毒病程记录CHDL1.80LDLC3.11TBIL28.42IBIL26.91尿+++++++++++++尿++++++弱阳性阴性BLD+PRO++糖化血红蛋白14.60FT31.70T30.52TSH0.15血酮4.42.41.80.5001.61.71.81.91.101.111.121.131.141.15病程记录2015年1月6日，患者18时50分测血糖14.3mmol/L，血酮4.4mmol/L，血气示：PH7.132↓，pCO215.70mmHg↓↓↓，sO298.10%↑。考虑糖尿病酮症酸中毒。确定诊断。后在住院治疗期间给与0.9%氯化钠注射液50mL+正规胰岛素注射液50U，微量泵泵入，1mL/h，0.9%氯化钠注射液250mL+西咪替丁注射液0.2g，静脉点滴，5%葡萄糖注射液500mL+维生素B6注射液0.2g+正规胰岛素注射液6U，静脉点滴，0.9%氯化钠注射液500mL+氯化钾注射液15mL，静脉点滴，5%葡萄糖注射液500mL+氯化钾注射液10mL+正规胰岛素注射液6U，静脉点滴，补液、降糖纠正酸中毒等治疗。患者自入院以来，为纠正酸中毒及血糖水平，一直持续给予补液、补钾降糖、等治疗，患者各项实验室检查经过治疗后明显好转，血酮持续下降，1月10日血酮降至为0，血糖维持在12~14之间。糖尿病酮症酸中毒好转后出院。具体见下表。主要治疗药物正规胰岛素注射液主要治疗药物问题与讨论患者于2015年1月6日检测生化指标，钾为4.94mmol/L，钾属于正常范围值内，为何仍需补钾？患者为何在血糖降至13.9mmol/L时将0.9%氯化钠注射液改成葡萄糖注射液？患者于2015年1月6日检测生化指标，钾为4.94mmol/L，钾属于正常范围值内，为何仍需补钾？糖尿病酮症酸中毒会导致严重失水，电解质平衡紊乱。严重高血糖、高血酮和各种酸性代谢产物引起渗透压性利尿，渗透性利尿同时使钠、钾、氯、磷酸根等大量丢失，厌食、恶心、呕吐使电解质摄入减少，引起电解质代谢紊乱。胰岛素作用不足，物质分解增加、合成减少、钾离子从细胞内逸出导致细胞内失钾。由于血液浓缩、肾功能减退时钾离子滞留以及钾离子从细胞内转移到细胞外，因此，血钾浓度可正常甚至会升高，掩盖体内严重缺钾的情况。随着治疗过程中补充血容量、尿量增加...
