一例糖尿病酮症酸中毒的病例分析主讲人：病例基本信息患者男，17岁，以“口干、多饮、多尿3年伴恶心、呕吐2天”为主诉入院。住院时间：2015年1月6日—2015年1月16日，共10天。现病史患者于3年前无明显诱因出现口干、多饮（每日饮水量约3000mL左右），多尿（每日尿量约2500mL左右），白天小便次数4-5次，夜尿3-4次，较平日明显增多伴有恶心、呕吐症状，就诊于我院，测指尖血糖，未测出，完善相关检查后诊断“1型糖尿病糖尿病酮症酸中毒”，给予补液，降糖等治疗后症状好转并出院。出院后正规使用门冬胰岛素（诺和锐）、地特胰岛素注射液（诺和平），未规律监测血糖，自觉上述症状减轻。2天前，进食火锅后出现恶心、呕吐、腹部不适，呈全腹持续性疼痛，无缓解，呕吐物为胃内容物，伴有全身酸痛，就诊于我院急诊，完善相关检查后诊断“1型糖尿病糖尿病酮症酸中毒”，给予补液等治疗后症状稍有好转，现患者为进一步诊治以“1型糖尿病糖尿病酮症酸中毒”收住我科。既往史患者2012年1月诊断为“1型糖尿病”，无糖尿病并发症，无其他相关内分泌疾病。药物治疗史门冬胰岛素（诺和锐）具体用量不详2012年1月起—至今地特胰岛素注射液（诺和平）具体用量不详2012年1月起—至今体格检查查体，患者发育正常，营养良好，表情自如，神志清晰，自主体位，急性病容。患者心率110次/min，体温37.3℃，呼吸22次/分，血压110/60mmHg，体重65kg，身高181cm，BMI19.8kg/m2。诊断入院诊断：1型糖尿病糖尿病酮症酸中毒出院诊断：1型糖尿病糖尿病酮症酸中毒双眼糖尿病视网膜病变（背景型）病程记录2015年1月6日，患者18时50分测血糖14.3mmol/L，血酮4.4mmol/L，血气示：PH7.132↓，pCO215.70mmHg↓↓↓，sO298.10%↑。考虑糖尿病酮症酸中毒。确定诊断。后在住院治疗期间给与0.9%氯化钠注射液50mL+正规胰岛素注射液50U，微量泵泵入，1mL/h，0.9%氯化钠注射液250mL+西咪替丁注射液0.2g，静脉点滴，5%葡萄糖注射液500mL+维生素B6注射液0.2g+正规胰岛素注射液6U，静脉点滴，0.9%氯化钠注射液500mL+氯化钾注射液15mL，静脉点滴，5%葡萄糖注射液500mL+氯化钾注射液10mL+正规胰岛素注射液6U，静脉点滴，补液、降糖纠正酸中毒等治疗。患者自入院以来，为纠正酸中毒及血糖水平，一直持续给予补液、补钾降糖、等治疗，患者各项实验室检查经过治疗后明显好转，血酮持续下降，1月10日血酮降至为0，血糖维持在12~14之间。糖尿病酮症酸中毒好转后出院。具体见下表。1.61.71.81.91.101.111.121.131.141.15T37.336.536.536.536.336.236.236.536.236.8P1101208080777676787882BP110/60110/65/////120/80//R22202019181918191918病程记录病程记录1.61.71.81.91.101.111.121.131.141.15WBC20.275.50N%83.5051.00N#16.932.61RBC6.244.86HGB185.0148.0PH7.0107.3017.435pCO212.4029.7041.00sO298.4098.4099.30K4.943.452.953.65NA135.24133.56CO25.4222.4029.6728.39Cr115.75Ur704GLU24.2612-1613-1513-1413-1412-1414.52GSP4.40TG6.00病程记录CHDL1.80LDLC3.11TBIL28.42IBIL26.91尿+++++++++++++尿++++++弱阳性阴性BLD+PRO++糖化血红蛋白14.60FT31.70T30.52TSH0.15血酮4.42.41.80.5001.61.71.81.91.101.111.121.131.141.15病程记录1.61.71.81.91.101.11胰岛素量正规胰岛素注射液50U追加量早6U中6U晚6U胰岛素泵基础量16.8U追加量早6U中6U晚6U胰岛素泵基础量21.7U追加量早7U中7U晚7U血糖14.312.315.212.112.612.21.121.131.141.15胰岛素量胰岛素泵基础量26.1U追加量早8U中8U晚8U血糖15.914.06.9动态血糖：注：以上血糖值均为空腹血糖，血糖值单位为mmol/L。主要治疗药物正规胰岛素注射液50U追加量早6U中6U晚6U微量泵泵入2015.1.6—2015.1.9胰岛素泵基础量16.8U追加量早6U中6U晚6U每日一次微量泵泵入2015.1.10—2015.1.11胰岛素泵基础量21.7U追加量早7U中7U晚7U每日一次微量泵泵入2015.1.11—2015.1.12胰岛素泵基础量26.1U追加量早8U中8U晚8U每日一次微量泵泵入2015.1.12—2015.1.16主要治疗药物5%葡萄糖注射液500mL静脉点滴每日三次2015.1.6—2015.1.9氯化钾注射液10mL静脉点滴每日三次2015.1.6—2015.1.102015.1.14氯化钾注射液15...
