医院糖尿病酮症酸中毒患者急救流程演讲人汇报日期目录质量标准07.胰岛素应用注意事项06.急救程序05.实验室检查04.临床表现03.病因02.糖尿病酮症酸中毒01.01糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒又称高血糖危象或糖尿病昏迷，是糖尿病的急性严重并发症中最常见的一种。由于体内胰岛素缺乏，胰岛素拮抗激素增加，引起糖、脂肪代谢紊乱，以高血糖、高血酮、代谢性酸中毒、脱水和电解质紊乱等生化改变为主的临床综合征，多见于工型糖尿病患者（T1DM）。02病因病因任何可引起或加重胰岛素绝对或相对不足的因素均可成为诱因。感染；最常见、最主要的诱因，特别是T型糖尿病患者，常伴有严重的全身感染，如皮肤、呼吸道、泌尿道等急性化脓性感染。各种应急状态；如急性心肌梗死、急性脑血管意外、创伤、手术、麻醉、妊娠、分娩、严重的精神刺激等。饮食不当或胃肠疾患：尤其过多进食高糖或高脂肪食物、酗酒、呕吐、腹泻、高热时，常导致严重失水和进食不足而发生糖尿病酮症酸中毒（DKA）。治疗不当：胰岛素治疗中断或剂量不足或发生胰岛素抗药性。拮抗胰岛素的激素分泌过多：如大量使用糖皮质激素、胰高血糖素、皮质醇增多症。03临床表现1.症状与体征。早期酮症处于代偿性酸中毒阶段，仅有厌食、烦渴、多饮、多尿、恶心、呕吐、乏力、烦躁等原有糖尿病症状加重或首次出现症状。随着病情的发展，上述症状加重，出现头痛、心悸、嗜睡、精神萎靡、烦躁不安、呼吸深而速、呼气有烂苹果味，部分患者有腹痛等类急腹症表现。所有患者均有脱水、皮肤干燥无弹性、舌质干红、尿量减少、眼球下陷、声音嘶哑、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷，严重时反射迟钝或消失。重度患者出现意识障碍，甚至昏迷，患者呼吸深大，脉搏细弱，血压下降，周围循环衰竭。临床表现04实验室检查实验室检查STEP1STEP2STEP3尿糖、尿酮，可有蛋白尿和管型尿，尿中钠、钾、钙、镁、氯、磷及HCO3均升高。高血糖、高血酮：血糖多数在16.8～28mmol/L，血酮体升高，严重时可超过4.8mmol/L。其他：血pH值小于7.25；血白细胞计数升高；血尿素氮与肌酐中度升高等。05急救程序急救程序原则01具体措施02病情观察03原则尽早识别，补液、纠正失水，提高循环血容量和组织灌注；控制血糖和血浆渗透压，清除血清和尿中酮体；纠正水、电解质代谢紊乱；祛除诱因，防治并发症。急救程序具体措施急救程序立即采血行血气分析、血糖、血酮体、电解质、肾功能、血浆渗透压、血常规等检查；监测尿糖、尿酮体等。保持呼吸道通畅，吸氧。建立两条以上静脉通道补液；有条件应建立中心静脉通道，进行中心静脉压监测。迅速补液，补液量按体重10%计算，纠正水、电解质及酸碱失衡。补液速度一般应先快后慢，以尽快补充血容量，改善循环和肾功能。要根据血压、心率、末梢循环状态，决定补液量及速度。对老年患者和心功能不全者输液速度不宜过快，宜在中心静脉压监测下调节输液速度，防止出现心力衰竭。一般24h补液量应在4～6L，前4h是治疗的关键，常补液1～2L，以后每5～6h补液1L。当尿量大于40mL/h时，可给予5%葡萄糖溶液，防止低血糖反应。补液中密切观察心率、血压、尿量和意识的变化，治疗后出现烦躁不安，意识变化，可能为脑水肿的前兆。小剂量或生理剂量（0.1U/（kgh））胰岛素的应用。具体措施治疗并发症、消除诱因；积极控制感染，纠正休克，防止心力衰竭、肾功能衰竭等的发生，避免劳累、精神刺激等。急救程序病情观察严密观察体温、脉搏、呼吸、血压变化：严重酸中毒可使外周血管扩张，导致低体温和低血压，并隆低机体对胰岛素的敏感性。故应监测患者体温和血压变化，及时采取措施。迅速大量补液还可发生肺水肿等并发症，应进行中心静脉压监测。严密观察患者意识、瞳孔及对光反射的动态变化；补充大量低渗溶液或补碱不当，都有发生脑水肿的可能。如患者经治疗后神志转清，而后又转为昏迷。要警惕脑水肿。监测尿量，当尿量大于40mL/h时，提示严重失水已改善。观察皮肤弹性，估计失水情况，正确记录出入水量。预防并发症护理昏迷患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸发生吸入性肺炎。定时翻身，预防压疮。急...
