备注：《机动车驾驶人身体条件证明》自体检之日起6 个月内有效。申请人签字：医生签字：代理人签字：填表说明申请人填报事项申请人信息姓 名性别出生日期国 籍身份证明名称号码申 请 / 已 具 有 的准驾车型代号档案编号照片邮寄地址联系电话申告事项本人如实申告□具有□不具有下列疾病或者情况□器质性心脏病□癫痫□美尼尔氏症□眩 晕□癔 病□震颤麻痹□精神病□痴呆□影响肢体活动的神经系统疾病等妨碍安全驾驶疾病□三年内有吸食、注射毒品行为或者解除强制隔离戒毒措施未满三年，或者长期服用依赖性精神药品成瘾尚未戒除上述申告为本人真实情况和真实意思表示，如果不属实本人自愿承担相应的法律责任。医疗机构填写事项身高（ cm）辨色力红 绿 色 盲□有□无（医疗机构章）年月日视力左眼单眼视力障碍□是□否优眼水平视野是否矫正□是□否右眼□是□否听力佩戴助听装置□是□否左耳躯干和颈部运 动 功 能 障 碍□有□无右耳上肢左上肢下肢左下肢右上肢右下肢双下肢缺失或者丧失运动功能障碍是否能够自主坐立□是□否申请方式□本人申请□委托代理申请委托代理人信息姓名身份证明名称号码联系地址电话一、使用黑色、蓝色墨水笔，用中文填写，字体工整，不得涂改。二、标注有“□”符号的为选择项目，选择后在“□”中划“√”。三、本表所设各栏均应认真填写，不得空项。其中，“本人申告事项”栏和“本人签字”必须由本人填写；“医疗机构填写事项”栏和医生签字必须由经办的医生填写并签字，对于肢体不健全的，应当写明肢体缺失的部位和程度。“委托代理人信息”和“代理人签字”必须由代理人填写。申请机动车驾驶证的身体条件按照《机动车驾驶证申领和使用规定》（公安部令第 139 号）规定，申请机动车驾驶证的人，应当符合下列身体条件：1、身高：申请大型客车、 牵引车、城市公交车、 大型货车、 无轨电车准驾车型的，身高为 155 厘米以上。申请中型客车准驾车型的，身高为150 厘米以上；2、视力：申请大型客车、牵引车、城市公交车、中型客车、大型货车、无轨电车或者有轨电车准驾车型的，两眼裸视力或者矫正视力达到对数视力表以上。申请其他准驾车型的，两眼裸视力或者矫正视力达到对数视力表以上。单眼视力障碍，优眼裸视力或者矫正视力达到对数视力表以上，且水平视野达到150 度的，可以申请小型汽车、小型自动档汽车、低速载货汽车、三轮汽车、残疾人专用小型自动档载客汽车准驾车型的机动车驾驶证...
