早产儿出院后系统管理主要内容•1.基本概念•2.出院后营养管理•3.其他管理•4.早期干预的方法一、基本概念•低危早产儿：•胎龄≥34周（34~37w）且出生体重≥2000g，无早期严重合并症及并发症、生后早期体重增长良好的早产儿。随访次数：出院后至矫正月龄6月每1-2月1次，矫正月龄7-12月每2-3月1次，以后每半年随访1次，根据结果酌情减少随访次数一、基本概念•高危早产儿：•胎龄＜34周或出生体重＜2000g、存在早期严重合并症或并发症、生后早期喂养困难、体重增长缓慢等任何一种异常情况的早产儿。随访次数：出院后至矫正月龄1月内每2周随访1次，1-6月每1个月1次，矫正月龄7-12月每2月1次，矫正13-24月每3月1次，24月后每半年1次，根据结果酌情减少随访次数，12月龄后连续2次生长发育评估正常，可转低危早产儿管理。一、基本概念•生长发育评价：•＞28周早产按矫正月龄评价一直到2岁，•＜28周早产按矫正月龄评价一直到3岁。•矫正胎龄：实际月龄减去按满40周计算的月龄差值。•评价方法：40（50）周龄内Fenton曲线•儿童生长曲线一、基本概念•早产儿最大挑战：营养管理、供需矛盾突出；•1.发育不成熟、消化吸收功能弱；•2.宫内营养储备不足；•3.出生后并发症多，代谢消耗；•4.快速生长需要更多的能量和营养素一、基本概念•早产儿风险：•1.三大风险：体内储存不足；器官发育不成熟；疾病威胁。•2.营养摄入不足：宫外发育不良体格发育落后；神经发育落后；骨矿化不良。•3.营养摄入过剩：追赶型生长、代谢综合征（肥胖症、高血压、2型糖尿病、高血脂）二、早产儿营养管理的目标促进适宜的追赶生长01保证神经系统的良好结局03预防各种营养素的缺乏或过剩02有利于远期健康041.早产儿喂养方式纯母乳：最适合早产儿的食物强化母乳：母乳强化剂+母乳婴儿配方奶：无母乳的婴儿早产儿配方奶：胎龄<34周、出生体重<2000g的住院期间应用早产儿过渡配方奶（早产儿出院后配方奶）：胎龄>34周的早产儿或出院后早产儿，能量介于早产儿配方奶和婴儿配方奶之间混合喂养：强化母乳+早产儿配方奶、强化母乳+早产儿过渡配方母乳+早产儿过渡配方奶、母乳+婴儿配方奶•强化母乳—早产儿最优化的喂养方式2.各种奶方各种营养素构成早产儿母乳标准配方奶母乳+强化剂出院后配方奶早产儿配方奶能量（kcal/100ml)67678072-7480-90蛋白质(g/100ml)1.61.4-1.52.5-2.82.6-2.82.8-3.5蛋白能量比（g/100kcal）2.42.1-2.23.1-3.53.5-3.93.5-4.3钙剂(mg/100ml)25.335-54105.370-8080-90维生素D（U/100ml)840120-30470-91150-240铁剂(mg/100ml)0.091.0-1.20.46-1.361.6-1.81.8-1.93.个性化喂养方案的制定喂养情况早产儿生长速率和水平出院时营养风险程度BDACE喂养奶量有无呕吐、腹胀情况喂养方式吸吮吞咽和呼吸的协调能力排便、排尿、睡眠等情况（1）了解喂养情况（2）生长评估和监测胎龄40周前：fenton曲线胎龄40周后：WHO儿童生长标准（2）生长速率评估体格发育指标:体重、身长、头围匀称增长AGA达到校正胎龄的P25-P50水平SGA达到校正胎龄的P10水平以上、追赶生长良好，逐渐停止强化体重增长过快，及时减少强化营养含量或停止强化，避免体重/身长>P90th体重增长不满意，及时寻找疾病原因、调整喂养方案（3）出院时营养风险程度的分类并发症:支气管肺发育不良、消化道结构或功能异常、代谢性骨病、贫血、严重神经系统损伤等高、中危早产儿喂养喂养方式胎龄38-40周前胎龄38-40周后实现追赶目标母乳喂养足量强化母乳喂养（80-85kcal/100ml）母乳半量强化（73-74kcal/100ml），鼓励部分直接哺乳、部分母乳+强化剂母乳喂养母乳量>50%足量强化母乳+早产儿配方奶半量强化母乳+早产儿过渡配方母乳+普通配方奶母乳量<50%或无母乳强化剂直接哺乳+早产儿配方奶（补授法）直接哺乳+早产儿过渡配方奶（补授法）母乳+普通配方奶配方奶喂养早产儿配方奶早产儿过渡配方奶普通配方奶要根据早产儿的生长情况调整强化喂养方案强化营养的时间主要对象：中、高危早产儿，强化时间有个体差异中危、生长速率满意的早产儿：强化喂养至校正3个月左右高危、并发症多、宫内生长迟缓：强化至校正6个月左右（~1岁...
