支气管哮喘的护理查房樊清珍1|2病人病史报告|3支气管哮喘的治疗原则|4支气管哮喘的护理措施|支气管哮喘的相关知识查房内容5支气管哮喘的健康教育什么是支气管哮喘？支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性有关，通常出现广泛的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。概念病因（一）遗传因素：有研究表明，有多位点的基因与变态反应性疾病相关。这些基因在哮喘的发病中起着重要作用。（二）促发因素：1、吸入性抗原（如：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等）和各种非特异性吸入物（如：二氧化硫、油漆、氨气等）。2感染（如病毒、细菌、支原体或衣原体等引起的呼吸系统感染）。3食物性抗原（如鱼、虾蟹、蛋类、牛奶等）。4药物（如心得安、阿斯匹林等）。5气候变化、运动、妊娠等都可能是哮喘的诱发因素。发病机制环境因素遗传易感个体炎症细胞、细胞因子及炎症介质相互作用神经调节失衡上皮细胞气道平滑肌结构功能异常气道炎症气道高反应性症状性哮喘环境激发因子临床表现1、症状与哮喘相关的症状有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。2、体征发作期胸廓膨隆，叩诊呈过清音，多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。严重哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、紫绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉等体征。一般资料：患者王建新，男，68岁，已婚，农民，江西九江人。主诉：鼻塞10余年。病人资料现病史10年前患者受凉后出现双侧鼻塞，呈持续性，打喷嚏，伴气喘，未治疗。7年前患者曾致金华中心医院就诊，诊断为鼻息肉，患者拒绝手术。鼻塞多涕进行性加重。入院时今致我院就诊，为进一步治疗，拟“慢性鼻窦炎”收入五官科。既往史患者有哮喘病史10余年，高血压病1年，高血压性心脏病史，6年前安乃近过敏史，过敏时感气喘。入院查体血压：153/100mmHg体温：36.7℃脉搏：91次/分呼吸:20次/分辅助检查嗜酸性粒细胞计数：0.810E9/1↑嗜酸性粒细胞百分数：15%↑钾离子：3.2mmol/L↓标准碳酸氢盐：25mmol/L↑氧分压：65mmHg↓初步诊断1支气管哮喘2慢性鼻窦炎3低钾血症4高血压3级、高血压性心脏病病程记录9月17日：患者入住五官科，准备行“鼻内镜鼻窦手术”。9月19日：患者肺功能报告示：1、重度混合性通气功能障碍。2、MVV重度降低。3、弥散功能轻度下降。9月20日：今患者诉昨晚咳嗽咳痰伴胸闷气闭加重，胸部CT示：慢性支气管病变伴肺部感染。遵医嘱抗炎治疗。9月22日：患者因住院期间支气管哮喘急性发作，两肺布满哮鸣音，血压164/98mmHg,暂停手术，转入呼吸内科治疗，遵医嘱用药。9月25日：患者皮肤瘙痒不明显，咳嗽咳痰好转，无胸闷气闭情况。护理问题1.低效性呼吸型态或气体交换受损与支气管痉挛、气道炎症、黏液分泌增加、气道阻力增加有关2.知识缺乏与教育程度有关，缺乏正确使用吸入器的相关知识3.焦虑与担心费用有关4.潜在并发症自发性气胸、纵隔气肿、肺不张治疗原则一.脱离变应原找到引起哮喘发作的变应原或其他非特异刺激因素，并使病人迅速脱离。二.药物治疗哮喘治疗1.静脉滴注多索茶碱、甲泼尼龙琥珀酸钠针治疗。多索茶碱的药理作用：扩张支气管不良反应：恶心呕吐、上腹部疼痛、头痛、失眠、易怒、心动过速、呼吸急促、高血糖、蛋白尿、心律失常、阵发性痉挛甲泼尼龙的药理作用：治疗哮喘、抗炎不良反应：a.体液、电解质紊乱：钠潴留、钾丢失。b.骨骼肌系统：骨质疏松、病理性骨折。c.胃肠道系统：消化道出血、穿消化性溃疡。d.皮肤病：伤口愈合延迟、瘀斑瘀e.神经系统：颅内高压、精神错乱、情绪不稳、癫痫。f.内分泌失调：抑制生长。g.过敏反应：血管水肿2.口服甲泼尼龙片、孟鲁斯特钠片。孟鲁斯特钠片的药理作用：平喘不良反应：a.感染上呼吸道感染b.血液紊乱：出血倾向c.精神系统紊乱：兴奋、焦虑、抑郁、幻觉、失眠、烦躁不安、震颤、心悸d.胃肠道紊乱：腹泻、消化不良、恶心呕吐e.皮肤和皮下组织紊乱：血管性水肿、结节性红斑f.肌肉骨骼肌紊乱：关节痛3.生理盐水...
