中医儿科之急性肾小球肾炎精VIP专享VIP免费

第一节急性肾小球肾炎【概述】一、定义：急性肾小球肾炎（AGN）简称急性肾炎，是儿科常见免疫性肾小球疾病，临床以血尿、少尿、浮肿、高血压及轻中度蛋白尿为主要表现。急性肾炎有广义和狭义之分，广义上指一组病因及发病机理不一，但均具备上述临床特征的肾小球疾病，为便于区别常称为“急性肾炎综合征”。狭义者系指急性链球菌感染后肾小球肾炎。因在小儿绝大多数属急性链球菌感染后肾小球肾炎,故通常临床所谓之急性肾炎即指急性链感后肾炎，。而本节所述以急链感为例。二、发病特点：多发于3～12岁，2岁以下罕见。所以有人提出2岁以下肾炎则诊断不可靠。临床表现一、一般病例1.发病前1～3周有上呼吸道感染或脓皮病病史。注意呼吸道感染间隙期10天左右，而皮肤感染多位20天左右。2.水肿为较早的症状，其特点为：先眼睑浮肿而后渐及全身浮肿，为非凹陷性。3.少尿：水肿时可伴有少尿，甚至无尿。4.血尿：分为镜下血尿（3个/HP）和肉眼血尿，30～50%有肉眼血尿。肉眼血尿一般2周后消失，但镜下血尿持续时间较长。尿液在酸性尿中呈浓茶色或烟灰色，在碱性尿中呈鲜红色或洗肉水样。5.高血压：1/3～2/3患儿有高血压，学龄儿>130/90mmHg，学龄前儿>120/80mmHg。6.蛋白尿：轻中度蛋白尿，定性＋～＋＋。二、严重病例病程2周以内易发生严重并发症。1.严重循环充血：（中医讲水气上凌心肺）机理：水钠潴留，血容量急剧增加而出现循环充血。症状：类似肺水肿症状，呼吸、心率增快，肝脏增大，端坐呼吸，两肺底满布湿罗音。注意：本病很类似临床所讲的心力衰竭，但实际上与其不同，平素所说的心力衰竭其心肌收缩力下降、心搏出量下降，但本病心肌收缩力正常、心搏出量正常甚或升高，仅静脉压升高明显。2.高血压脑病：（邪陷心肝）机理：血压急剧增高时致脑血管高度充血扩张或脑血管痉挛而致脑水肿。症状：剧烈头痛、呕吐、恶心、一过性失明，甚至惊厥昏迷。有人提出如果血压超过140/90mmHg，并发视力障碍、惊厥、昏迷三项之一即可诊断。3.急性肾功能衰竭：（水毒内闭）一般发生在严重少尿或无尿时①氮质血症：临床可出现恶心、呕吐等症，血BUN（1.74～7.14）、Cr（40～176）升高。②电解质紊乱：三高三低（高钾、高磷、高镁、低钠、低钙、低氯，其中高钾、低钠多见。）高钾：肾小球滤过率下降，加之组织分解增加所致。低钠：有稀释性和丢失性两种。③代谢性酸中毒：酸性物质排泄不畅所致。【实验室检查】1.尿常规：红细胞管型是急性肾炎重要特点。2.血沉增快3.ASO升高>500U，阳性率50～80%，通常2～3周开始升高，3～5周高峰，50%半年内恢复。4.补体C3规律性改变起病早期明显降低，6～8周后恢复。【诊断】1.病史：发病前1～3周有上呼吸道感染或脓皮病病史2.临床表现：四大特征血尿、少尿、浮肿、高血压。3.血沉增快、ASO升高、补体C3规律性改变【治疗】一、辨证要点：急性肾炎的急性期为正盛邪实阶段，恢复期共有特点为肉眼血尿消失，但镜下血尿或少量蛋白尿未恢复，且多有湿热留恋。在辨证中应密切注意尿量变化。因尿量越少，持续时间越长，浮肿越明显，出现变证的可能也越大。二、治疗原则本病的治疗原则，应紧扣急性期以邪实为主，恢复期以正虚邪恋为患的病机。若纯属正气未复，则宜用补益为法。但应注意，本病治疗，不宜过早温补，以免留邪而迁延不愈。应掌握补益不助邪，祛邪不伤正的原则。三、分型论治1、风水相搏症状：水肿（从眼睑开始，颜面为甚，继而四肢，甚至全身浮肿，皮肤光亮，按之即起）＋尿少＋尿血＋风热表证（发热、恶风、咳嗽，咽痛、肢体酸疼）＋苔薄白，脉浮。分析：治法：疏风宣肺，利水消肿方药：麻黄连翘赤小豆汤加减加减：①尿血：加凉血止血活血之法，如凉血止血大蓟、小蓟、白茅根，化瘀止血药如三七、蒲黄、地锦草。注意不用温经止血药。②利水药多用清热利水药如猪苓、泽泻、车前子等。③注意：血压高时不要用麻黄，可加用钩藤、石决明等平肝潜阳。④咽喉肿大，加清热利咽之品：冬凌草、山豆根、射干、牛蒡子等。2、湿热内浸症状：面目浮肿＋尿黄赤、尿血＋近期有疮毒史...