郑州大学第二附属医院神经内科娄季宇重症脑炎病原学一、病毒1单纯疱疹病毒（HSV）、带状疱疹病毒2肠道病毒3巨细胞病毒4乳头瘤空泡病毒----进行性多灶性白质脑病5麻疹缺陷病毒----亚急性硬化性全脑炎6风疹病毒----进行性风疹全脑炎7病毒疫苗重症脑炎病原学一、病毒8新发病毒新型布尼亚病毒日本脑炎病毒EV71nipahvirushumanherpesvirus6WestNilevirus…………………………重症脑炎病原学二、细菌1脑膜炎球菌2肺炎球菌3流感嗜血杆菌B型4结核杆菌重症脑炎病原学三、真菌1新型隐球菌2其它重症脑炎病原学四、螺旋体1梅毒螺旋体2伯氏包柔螺旋体—23个省区存在Lyme病疫源地3钩端螺旋体重症脑炎病原学1、Infection-relatedencephalitis病原体直接感染形成2、Autoimmune-mediatedencephalitis感染后引起自身免疫异常形成重症脑炎的临床表现feverheadachealteredconsciousnessfocalneurologyseizures影像学特点好发部位白质颞叶额叶脑干脊髓影像学特点HSE影像学特点HSE影像学特点ADEM影像学特点DWI可发现更多的病灶，更加敏感。实验室检查排除禁忌症后，尽快行腰椎穿刺检查以下项目：压力细胞数及分类生化：蛋白、糖、氯化物；ADA、LDH抗酸染色、墨汁染色免疫学病毒学分子生物学病原体培养诊断脑炎的临床诊断一般不难。病史临床表现头MRI腰穿结果脑电图诊断脑炎的病原学诊断则较难。临床+影像学+CSF确诊：活检、病原学培养鉴别诊断脑病（代谢性、中毒性等）肿瘤（原发或转移）放射性损伤治疗病因治疗对症治疗支持治疗免疫治疗糖皮质激素、免疫球蛋白并发症的预防及处理低钠血症：1抗利尿激素分泌异常综合征（稀释性低钠血症）限水、补钠、脱水2脑耗盐综合征补钠、补液顽固性低钠提示预后不良。医源性高钠血症应避免。并发症的预防及处理脑水肿、脑疝：脱水、利尿脑疝形成提示病情凶险、预后不良。发热伴血小板减少综合征诊断标准：依据流行病学史（流行季节在丘陵、林区、山地等工作、生活或旅游史等或发病前2周内有被蜱叮咬史）、临床表现和实验室检测结果进行诊断。1.疑似病例：具有上述流行病学史、发热等临床表现且外周血血小板和白细胞降低者。2.确诊病例：疑似病例具备下列之一者：（1）病例标本新型布尼亚病毒核酸检测阳性;（2）病例标本检测新型布尼亚病毒IgG抗体阳转或恢复期滴度较急性期4倍以上增高者；（3）病例标本分离到新型布尼亚病毒。治疗本病尚无特异性治疗手段，主要为对症支持治疗。患者应当卧床休息，流食或半流食，多饮水。密切监测生命体征及尿量等。不能进食或病情较重的患者，应当及时补充热量，保证水、电解质和酸碱平衡，尤其注意对低钠血症患者补充。高热者物理降温，必要时使用药物退热。有明显出血或血小板明显降低（如低于30×109/L）者，可输血浆、血小板。中性粒细胞严重低下患者（低于1×109/L），建议使用粒细胞集落刺激因子。肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）手足口病重症病例多由肠道病毒71型（EV71）感染引起，病情凶险，病死率高。一、临床分期第1期（手足口出疹期）：主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。第2期（神经系统受累期）：少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内，表现为脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常。此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）第3期（心肺功能衰竭前期）：多发生在病程5天内。可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认为EV71感染后免疫性损伤。本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压血糖升高，外周血白细胞升高，心脏射血分数可异常。此期病例属于手足口病重症病例危重型。...
