重症脑炎的诊断与治疗娄季宇VIP专享VIP免费

郑州大学第二附属医院神经内科娄季宇重症脑炎病原学一、病毒1单纯疱疹病毒（HSV）、带状疱疹病毒2肠道病毒3巨细胞病毒4乳头瘤空泡病毒----进行性多灶性白质脑病5麻疹缺陷病毒----亚急性硬化性全脑炎6风疹病毒----进行性风疹全脑炎7病毒疫苗重症脑炎病原学一、病毒8新发病毒新型布尼亚病毒日本脑炎病毒EV71nipahvirushumanherpesvirus6WestNilevirus…………………………重症脑炎病原学二、细菌1脑膜炎球菌2肺炎球菌3流感嗜血杆菌B型4结核杆菌重症脑炎病原学三、真菌1新型隐球菌2其它重症脑炎病原学四、螺旋体1梅毒螺旋体2伯氏包柔螺旋体—23个省区存在Lyme病疫源地3钩端螺旋体重症脑炎病原学1、Infection-relatedencephalitis病原体直接感染形成2、Autoimmune-mediatedencephalitis感染后引起自身免疫异常形成重症脑炎的临床表现feverheadachealteredconsciousnessfocalneurologyseizures影像学特点好发部位白质颞叶额叶脑干脊髓影像学特点HSE影像学特点HSE影像学特点ADEM影像学特点DWI可发现更多的病灶，更加敏感。实验室检查排除禁忌症后，尽快行腰椎穿刺检查以下项目：压力细胞数及分类生化：蛋白、糖、氯化物；ADA、LDH抗酸染色、墨汁染色免疫学病毒学分子生物学病原体培养诊断脑炎的临床诊断一般不难。病史临床表现头MRI腰穿结果脑电图诊断脑炎的病原学诊断则较难。临床+影像学+CSF确诊：活检、病原学培养鉴别诊断脑病（代谢性、中毒性等）肿瘤（原发或转移）放射性损伤治疗病因治疗对症治疗支持治疗免疫治疗糖皮质激素、免疫球蛋白并发症的预防及处理低钠血症：1抗利尿激素分泌异常综合征（稀释性低钠血症）限水、补钠、脱水2脑耗盐综合征补钠、补液顽固性低钠提示预后不良。医源性高钠血症应避免。并发症的预防及处理脑水肿、脑疝：脱水、利尿脑疝形成提示病情凶险、预后不良。发热伴血小板减少综合征诊断标准：依据流行病学史（流行季节在丘陵、林区、山地等工作、生活或旅游史等或发病前2周内有被蜱叮咬史）、临床表现和实验室检测结果进行诊断。1.疑似病例：具有上述流行病学史、发热等临床表现且外周血血小板和白细胞降低者。2.确诊病例：疑似病例具备下列之一者：（1）病例标本新型布尼亚病毒核酸检测阳性;（2）病例标本检测新型布尼亚病毒IgG抗体阳转或恢复期滴度较急性期4倍以上增高者；（3）病例标本分离到新型布尼亚病毒。治疗本病尚无特异性治疗手段，主要为对症支持治疗。患者应当卧床休息，流食或半流食，多饮水。密切监测生命体征及尿量等。不能进食或病情较重的患者，应当及时补充热量，保证水、电解质和酸碱平衡，尤其注意对低钠血症患者补充。高热者物理降温，必要时使用药物退热。有明显出血或血小板明显降低（如低于30×109/L）者，可输血浆、血小板。中性粒细胞严重低下患者（低于1×109/L），建议使用粒细胞集落刺激因子。肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）手足口病重症病例多由肠道病毒71型（EV71）感染引起，病情凶险，病死率高。一、临床分期第1期（手足口出疹期）：主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。第2期（神经系统受累期）：少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内，表现为脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常。此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）第3期（心肺功能衰竭前期）：多发生在病程5天内。可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认为EV71感染后免疫性损伤。本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压血糖升高，外周血白细胞升高，心脏射血分数可异常。此期病例属于手足口病重症病例危重型。...