颅脑结构颅脑结构颅脑结构颅脑结构颅脑结构颅脑结构颅脑结构颅脑结构概念概念概念概念是指蛛网膜下腔中出血的现象。常见的是指蛛网膜下腔中出血的现象。常见的病因是脑动脉畸形，动脉瘤，血液疾病因是脑动脉畸形，动脉瘤，血液疾病等病等是指蛛网膜下腔中出血的现象。常见的是指蛛网膜下腔中出血的现象。常见的病因是脑动脉畸形，动脉瘤，血液疾病因是脑动脉畸形，动脉瘤，血液疾病等病等蛛网膜下腔出血（SAH）（三）外伤性SAH（一）原发性SAH（四）自发性SAH继发性SAH继发性SAH（二）概念概念概念概念病因病因病因病因1.1.先天性动脉瘤先天性动脉瘤::最多最多,,好发于好发于330-600-60岁，女多于男。岁，女多于男。2.2.脑血管畸形。脑血管畸形。33..高血压动脉硬化性动脉瘤。高血压动脉硬化性动脉瘤。4.4.其他其他：如脑动脉炎等。：如脑动脉炎等。1.1.先天性动脉瘤先天性动脉瘤::最多最多,,好发于好发于330-600-60岁，女多于男。岁，女多于男。2.2.脑血管畸形。脑血管畸形。33..高血压动脉硬化性动脉瘤。高血压动脉硬化性动脉瘤。4.4.其他其他：如脑动脉炎等。：如脑动脉炎等。SAHSAH的临的临床表现床表现25341年龄起病骤急头痛与呕吐脑膜刺激征意识障碍和精神症状临床表现临床表现临床表现临床表现各年龄均可发病，各年龄均可发病，以青壮年多见；先以青壮年多见；先天性动脉瘤破裂者天性动脉瘤破裂者多在多在20~4020~40岁岁突然用力或情绪兴奋等突然用力或情绪兴奋等诱因，出现头痛、呕吐，诱因，出现头痛、呕吐，数分钟或数小时内发展数分钟或数小时内发展到最严重程度到最严重程度突发剧烈头痛、呕吐、突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。颜面苍白、全身冷汗。多数患者无意识障多数患者无意识障碍，但可有烦躁不碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵安。危重者可有谵妄，不同程度的意妄，不同程度的意识不清及至昏迷，识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发少数可出现癫痫发作和精神症状。作和精神症状。(1)(1)颈项强直颈项强直(2)(2)克尼格氏征克尼格氏征(3)(3)布鲁辛斯基布鲁辛斯基征征再出血；脑血管痉挛；脑积水。并发症并发症并发症并发症1.1.脑脊液脑脊液::脑脊液呈均匀血性，压力增高2.CT:2.CT:确诊确诊SAHSAH的首选方法的首选方法3.3.眼底检查眼底检查4.4.脑动脉造影脑动脉造影CT检查辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查1.绝对卧床休息2.控制血压治疗治疗治疗治疗3.解除脑血管痉挛4.减轻脑水肿绝对卧床休息4--6w.避免引起血压升高的因素，如过早活动，情绪激动，用力大便，剧烈咳嗽等，均可导致再出血。一般要保持在平时水平，最好不超过20/12kPa，但不能降得太低，以防脑供血不足。多主张选用钙拮抗剂，如尼莫地平。一般应用20%甘露醇，静脉推注或快速静滴，必要时用速尿。5.止血剂的应用治疗治疗治疗治疗6.腰穿放脑脊液治疗7.手术治疗抗纤溶药：6-氨基己酸、止血芳酸当病人剧烈头痛，用一般止痛药难以控制时，可谨慎地采用腰穿放脑脊液的方法治疗，以缓解临床症状。发病后24～72h内进行。但昏睡、深昏迷的患者不适于急性期手术，除非颅内血肿的发展危急生命。如属动静脉畸形，可等到一般情况好转后手术。护理评估•病史发病时间、相关诱因、症状体征和心理反应。•身体评估意识状态、定位体征和脑膜刺激征。•实验室及辅助检查头颅CT及CSF变化。护理目标•疼痛减轻•生活需要得到满足•未发生再出血等潜在并发症•获得疾病的相关知识并积极配合护理1.1.疼痛、呕吐疼痛、呕吐与出血刺激脑膜以及与出血刺激脑膜以及脑水肿有关。脑水肿有关。2.2.昏迷及意识障碍昏迷及意识障碍与蛛网膜下腔出血与蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛，脑水肿，脑代谢障后的脑血管痉挛，脑水肿，脑代谢障碍有关碍有关3.3.发热发热与感染或体温调节中枢障碍，与感染或体温调节中枢障碍，吸收热等有关。吸收热等有关。1.1.疼痛、呕吐疼痛、呕吐与出血刺激脑膜以及与出血刺激脑膜以及脑水肿有关。脑水肿有关。2.2.昏迷及意识障碍昏迷及意识障碍与蛛网膜下腔出血与蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛，脑水肿，脑代谢障后的脑血管痉挛，脑水肿，脑代谢障碍有关碍有关3.3.发热发热与感染或体温调节中枢...
