主动脉瓣疾病主动脉瓣狭窄AorticStenosisAS主瓣病因和病理•风心病•先天性畸形：二叶瓣畸形•退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄先天性二叶瓣畸形主动脉瓣钙化主狭病理生理•正常人主动脉瓣口面积≧3.0cm2•瓣口面积≦1.0cm2时跨瓣压差显著1.5cm2~1.0cm2：轻度狭窄1.0cm2~0.75cm2：中度狭窄瓣口≦0.75cm2：重度狭窄主瓣病理生理AS→（左室肥厚LVH）（向心性）→左心室功能衰竭心肌氧耗增加心肌毛细血管密度相对减少严重AS→舒张期心腔内压力增高压迫心内膜下冠状动脉→冠状动脉灌注压降低冠脉血流↓→心肌缺血主动脉瓣狭窄心脏性猝死冠状动脉及脑动脉血流减少AS左心衰竭左心室向心性肥厚左室射血负荷增加主狭辅助检查•Ｘ线检查心影正常或左室增大，左房可轻度增大．升主动脉根部狭窄后扩张，侧位透视主动脉瓣钙化．晚期有肺淤血征象．主狭，左室增大主动脉狭后扩张主狭辅助检查超声心动图主狭辅助检查心电图左室肥厚伴ST-T压低和T波倒置主狭临床症状症状“三联征”●呼吸困难(90%)：晚期肺淤血常见●心绞痛(60%)：运动诱发●晕厥(30%)：脑缺血引起主狭临床体征心脏杂音:主动脉瓣听诊区收缩期喷射性杂音。严重狭窄者还可在胸前区或胸骨上窝闻及收缩期震颤。主狭并发症•心律失常房颤、传导阻滞、室性心律失常•心脏性猝死•感染性心内膜炎•体循环栓塞•心力衰竭•胃肠道出血主狭治疗•目的：缓解症状、观察进展、择期手术•措施1.预防感染性心内膜炎2.无症状定期复查3.心房颤动尽可能复律4.心绞痛小量应用硝酸酯类5.心力衰竭：限盐+洋地黄、慎用利尿剂、禁用小动脉扩张剂和受体阻滞剂主动脉瓣疾病主动脉瓣关闭不全AorticIncompetenceAI主闭病因和病理1.感染性心内膜炎2.合并二尖瓣病变或主动脉瓣狭窄病变主闭病理生理血流返流入LVLV容量负荷↑↑LV舒张压↑↑LA压增高肺淤血肺水肿慢性容量负荷↑心肌重塑左心室能较长期维持正常心排血量（代偿期）左心衰竭（失代偿）主闭辅助检查•Ｘ线检查急性肺淤血、肺水肿征，可见到原主动脉根部扩大或主动脉夹层，心脏大小正常．慢性左室、左房增大、主动脉弓扩张．主闭辅助检查•心电图非特异性ST-S改变•超声心动图舒张期二尖瓣前叶或室间隔纤细扑动，是主动脉关闭不全的可靠诊断征象，但敏感性只有43%彩色多普勒血流显像确定主动脉瓣反流主A瓣主闭临床症状•以充血性心力衰竭为主，表现为活动后呼吸困难，端坐呼吸，或夜间阵发性呼吸困难，部分患者可有活动时的胸痛晕厥。主闭临床体征血管患者可出现毛细血管波动症，水冲脉。听诊周围动脉有枪击音。心脏杂音主动脉瓣听诊区可闻及舒张期吹风样杂音。Austin-Flint杂音：严重主动脉瓣关闭不全时，在心尖部所闻及的舒张中晚期隆隆样杂音产生机制：重度主动脉瓣反流，左室舒张压快速上升，二尖瓣舒张中晚期处于半关闭状态，引起功能性二尖瓣狭窄主闭诊断及鉴别诊断典型舒张期杂音+周围血管征：诊断超声心动图：确诊•主A瓣舒张期杂音与MS时Graham-steell杂音相鉴别•Austiu-Flint杂音与器质性MS的舒张期隆隆样杂音相鉴别主闭治疗•内科治疗：术前过渡硝普钠、利尿剂、抗感染、ACEI、正性肌力药•外科治疗：根本措施人工瓣膜置换应在发生不可逆左室功能损害之前进行其它瓣膜病自学要点•心脏听诊有相应的杂音，超声心动图可确定诊断三尖瓣狭窄少见，多与其它瓣膜损害并存三尖瓣关闭不全极其多见，多为相对性（非三尖瓣本身病变所致），需稍加注意肺动脉瓣狭窄多为先天性肺动脉关闭不全亦多为相对性多瓣膜病的表现视病变组合而异，可在掌握主要瓣膜病的基础上进一步学习
