主动脉小瓣环的瓣膜替换术主动脉小瓣环的定义1.瓣环直径小于19mm2.有效瓣口面积指数小于或等于0.85cm2/m2PatientProsthesisMismatchSEVEREMODERATEMILD/NONE(nonsignificant)0.650.85小瓣环的瓣膜替换术•自身瓣环的准备•瓣膜的选择•瓣膜的摆放•瓣膜的缝合方法•瓣环扩大术•瓣叶重建术•TAVI自身瓣环准备临床常用环上植入机械瓣膜（完全环上型or部分环上型）6CarboMedicsTopHatSt.JudeRegentMCRIOn-XATSOpenPivot™AP®瓣膜选择TophatAP360RegentRegent瓣能应用于小主动脉瓣环的患者而无需行主动脉根部拓宽手术SJMRegentTM机械瓣膜可以有效防范PPM的发生!瓣膜选择不同品牌的生物瓣膜有支架瓣膜还是无支架瓣膜瓣膜选择StentlessStented瓣膜选择homograft0.851.351.852.352.85010203040500.350.851.351.852.352.850102030405060MismatchDependenceofgradientsonindexedvalveEOARestExerciseMeanGradient(mmHg)IndexedEOAatrest(cm2/m2)StentedStentlessAutograftHomograftr=0.81r=0.89MismatchPibarot&Dumesnil,JACC,34,2000.人工瓣膜的摆放斜置法将人工瓣膜向无冠瓣侧倾斜使其与自然瓣环成10～15度角，通常能植入较实际测量大1号的人工瓣膜。首选生物瓣膜，因无冠窦瓣环组织增生可能影响机械瓣膜功能。瓣膜缝合方法•间断褥式带垫片缝合垫片位于左心室侧垫片位于主动脉侧•单针间断缝合•连续缝合•间断褥式带垫片缝合垫片位于左心室侧垫片位于主动脉侧•单针间断缝合•连续缝合瓣膜缝合方法瓣环扩大术NicksTechnique:首先考虑应用的手术方式，其手术时间短、操作简单方便、安全性高AnnularEnlargementNicksTechniqueAnnularEnlargementNicksTechniqueManouguiantechnique经无冠瓣和左冠瓣交界加宽瓣环，必要时将主动脉切口向下延伸至二尖瓣前叶KonnoTechnique：主要用于小儿，适合于合并左室流出道梗阻，但要同时切开左、右室，所以操作复杂、手术时间长瓣叶重建术TAVI在小瓣环中的意义TranscatheterAorticValveReplacement主动脉小瓣环的瓣膜替换术北京大学人民医院陈彧Thanksforyourattention.
