主观认知功能障碍新进展上海交通大学附属第六人民医院付剑亮2019.11.16认知障碍疾病谱Neurology(ECronicon).2016March11;2(6):278–286SCD7%主观认知功能障碍的概念NeurologicalSciences(2019)40:41–49；AlzheimersDement.2014Nov;10(6):844–852.Subjectivecognitivedecline:preclinicalmanifestationofAlzheimer’sdisease19821982年Reisbergetal.提出主观认知障碍的概念。认为认知障碍分为7个阶段：无损伤、SCI、MCI、轻度/中度/较严重/极严重AD201220142014年，Jessen,F.等建议把名称统一为SCD，并在此基础上提出3条诊断标准：一是虽无客观检测证据，但个体认为自身认知功能在不断下降；二是对患者的诊断应包含所有的认知能力，而不局限于记忆力；三是这类疾病具有进行的性质，个体可以感受到的认知功能水平与前一段时间相比较逐渐变差的一种体验。2012年,SCD-I工作小组成立，成员来自AD的基于临床的科学研究人员pre-MCISCD研究用诊断标准AlzheimersDement.2014Nov;10(6):844–852.必备条件排除条件1、自我体验的，和以前正常状态相比较，持续存在的认知下降，且没有任何新发事件；2、正常年龄、性别、教育程度匹配的标准认知测试水平正常，不符合MCI和AD临床前期；1、除外MCI、AD临床前期或痴呆；2、可以用精神疾病、其它神经系统疾病、内科疾病、药物或物质滥用等解释；AlzheimersDement.2014Nov;10(6):844–852.SCDplus诊断表主观认知障碍相关特征的临床前AD的诊断条目表AlzheimersDement.2014Nov;10(6):844–852.AD临床前期SCD研究用诊断框架AlzheimersDement.2017Mar;13(3):296-311.020103个体自身体验到与之前正常状态相比认知能力(执行、注意、视觉空间及语言等能力)持续下降,并且与刺激性事件无关。在标准认知测验中表现正常,通常这些测验可用于分辨MCI(即MCI阶段,个体在标准认知测验中明显低于正常对照群体)应排除精神或神经系统疾病(除AD外)及药物滥用等引起的认知下降2016年（SCD-I工作小组）诊断标准SCD流行病学研究TaylorCA,BouldinED,McGuireLC(2018).SubjectiveCognitiveDeclineAmongAdultsAged≥45Years—UnitedStates,2015–2016.MMWRMorbMortalWklyRep,67(27):753–757SCD受损的认知域NeurobiologyofAging，2019,84：33-40SCD生物学标记物-结构影像Sixty-eight-year-oldmale，PCA2Sixty-three-year-oldmaleRight-MTA1,leftside-MTA4Neuroradiology(2019)61:397–404中颞叶萎缩后皮层萎缩SCD的结构影像SciRep.2019Sep19;9(1):13532.内嗅皮层厚度内嗅皮层体积海马体积白质高信号AlzheimersDement(Amst).2017Dec6;10:112-120.微出血AlzheimersDement(Amst).2017Dec6;10:112-120.PiB-PET：AβburdenJAMANeurol.2017December01;74(12):1455–1463Ofthe133participants，thirty-nineparticipants(29.3%)exhibitedahighAβburden.GreaterSCDwasassociatedwithincreasingentorhinalcorticalAβburden(β=0.24;95%CI,0.08-.40;P=.005)FTP-PET：tauburdenJAMANeurol.2017December01;74(12):1455–1463GreaterSCDwasassociatedwithincreasingentorhinalcorticaltauburden(β=0.35;95%CI,0.19-.52;P<.001)基于体素的形态学-脑灰质体积Neurology.2012Sep25;79(13):1332-9.CO>SMI:p<0.001,wholebrain,uncorrected;p<0.05,FWE–SVC(MTL)GraymattervolumewasreducedintherighthippocampusintheSMIgroupFDG-PET：葡萄糖代谢Neurology.2012Sep25;79(13):1332-9.主观认知障碍受试者的情景记忆测试表现比对照组的表现更差；SMI组的纵向记忆减退与基线时楔前叶葡萄糖代谢降低有关；CSFAβ42/AmyloidPETAlzheimer'sResearch&Therapy.2019,11:78DistributionofCSFAβ42CSF/PETdiscordantandconcordantpatientspersyndromediagnosisCSFmarkersofSCDAlzheimersDement.2013Sep;9(5):481-7.Aβ42wasthebestpredictorofclinicalprogression.TheadjustedHRofAβ42was16.0(3.8–66.4).Tauandp-tauclearlyhadlessstrongpredictivevalues.TheadjustedHRoftauwas2.8(0.9–9.2).127patientswithsubjectivecomplaintswereincluded.Thirteenpatients(10%)progressedtoMCI(n=11)orAD(n=2).Apolipo...
