左西孟旦在NSTEMI合并急性左心衰竭患者中的应用1例潍坊医学院附属医院心内科李强心血管内科基本信息：杨XX，男，79岁，退休医生。主诉：突发进行性呼吸困难3小时。既往史：“高血压病”5年，平素血压控制可。查体：BP104/67mmHg，P92次/分，精神紧张，急性病面容，端坐位，双肺可闻及大量湿性啰音。急诊化验：NT-proBNP：7900pg/ml；心梗三项：正常。（发病3小时）•急诊心电图：心血管内科初步诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病急性冠脉综合征急性心力衰竭2.高血压病（2级很高危）•次晨化验：心肌酶谱：Myo326.6ug/L；CK1760U/L；CK-MB190U/L；cTnI7.66ug/L肾功：CREA100umol/L血脂：LDL-C3.41mmol/LNT-proBNP：4132.97pg/ml心血管内科•氧气吸入呼吸支持•速尿•螺内酯•托拉塞米•单硝酸异山梨酯利尿、扩血管等•阿司匹林•波立维•依诺肝素三联•贝那普利•瑞舒伐他汀降压、调脂内科治疗病例特点123高龄NSTEMI合并急性左心衰竭传统药物仍有胸闷、憋气症状夜间需高枕卧位或半卧位休息心血管内科入院后排除禁忌，于第2日给予左西孟旦（5ml，12.5mg）以0.1ug/kg/min泵入。•NT-proBNP水平变化第2天第4天第8天第12天0500100015002000250030003500400045004132.971085237.38546.84NT-proBNP（pg/ml）心血管内科CAG：心血管内科CAG：心血管内科CAG：心血管内科CAG：心血管内科CAG：心血管内科PCI：心血管内科术后化验：复查心肌酶、肾功未见异常。Nt-proBNP:546.84pg/ml，较术前237.38pg/ml有轻微升高。术后3天出院。心血管内科左西孟旦左西孟旦：Ⅱ型钙增敏剂，直接与肌动蛋白上的肌钙蛋白C（(Tnc）的氨基酸氨基末端结合，增加Tnc与Ca2+复合物的构象稳定性，促进肌球蛋白横桥与肌动蛋白的结合，增加心肌收缩力。不影响细胞内Ca2+浓度，不影响心脏舒张功能，不激活交感神经系统，不增加心肌耗氧量。作用机制：强心左西孟旦开放血管平滑肌细胞膜KATP通道开放，K+外流↑，使膜电位低于–90mv，静息膜电位加大，呈超极化状态细胞膜超极化，电压依赖性钙通道（T型）难以激活，细胞外Ca2+内流减少，血管平滑肌松弛扩张冠脉扩张微血管T型钙通道主要分布在微血管，左西孟旦扩张心外膜冠状动脉的同时也扩张心肌内阻力血管，增加冠脉血流量，降低冠脉循环阻力，这是KATP开放的独特作用钙通道钙通道左西孟旦可显著减少重症患者的肾脏替代治疗率：48%左西孟旦使急性肾损伤发生率减低21%（7.1%vs9.4%,P=0.048）左西孟旦使围术期患者急性肾损伤发生率下降40%（9.5%vs17%,p=0.005）左西孟旦可显著减少重症患者的肾脏替代治疗率：48%左西孟旦使急性肾损伤发生率减低21%（7.1%vs9.4%,P=0.048）左西孟旦使围术期患者急性肾损伤发生率下降40%（9.5%vs17%,p=0.005）左西孟旦对重症伴急性肾衰危险患者的作用---随机研究的荟萃分析小结小结小结小结小结小结小结小结小结NSTEMI患者冠脉多为多支病变，对于高龄患者，分期干预更为安全。左西孟旦强心、扩张冠脉及改善微循环及保护肾功能，可显著改善围术期缺血性心脏病患者的心功能。同时，左西孟旦保护肾功能，可为心衰患者介入手术“保驾护航”。心血管内科谢谢！
