机械通气常见并发症一． 呼吸机相关肺炎（ VAP ）VAP 是机械通气患者在通气48h 后出现的的肺部感染，是机械通气过程中常见的并发症， 可由此导致败血症、 多器官功能障碍。 因预防和减少 VAP 的发生，可大大的提高抢救成功率及缩短机械通气时间。（一） 发生的原因1. 未及时更换呼吸机管道及清除集水瓶的冷凝水；实验表明呼吸机管道和集水瓶中冷凝水的细菌阳性率高达86.7% ，痰培养发现的细菌有84.6% 可在呼吸机管道中培养出来，说明冷凝水是呼吸机相关肺炎病原菌的主要来源。由于气管管道内细菌不能被集体抗菌措施清除，也不能被抗生素杀灭，并易随着喷射吸入气流形成的气溶胶或通气污染的冷凝水倒流进气道，而因气管插管建立的人工气道影响了原有气管纤毛的摆动清除功能。所以，细菌很容易逆行至下呼吸道而引起VAP 。同时下呼吸道的细菌容易随着呛咳或呼出气流而种植于呼吸机管道内。如此可造成恶性循环，使肺部感染反复发作。2. 吸痰、气管插管、气管切开、呼吸机管道处理等气道护理操作时，未严格遵守无菌操作原则，增加污染机会。3. 人工气道的建立使气管直接向外界开放，失去正常上呼吸道的过滤及菲特异性免疫保护作用，如病房空气污浊，病原体可直接进入下呼吸道。4. 患者痰液分泌过多且粘稠，痰液清理不及时、不彻底。5. 肠内营养患者，如鼻饲时速度过快、量过多易造成反流，导致误吸。6. 潮气量和气道峰压的大小设置对 VAP 的发生有影响。潮气量和气道峰压的大小对个体的损伤具有高度特异性，个体肺的几何形状（如支气管的长度、弯曲度、支气管分叉的角度）对肺泡通气有着非常大的影响。不同患者肺的顺应性不同，对潮气量和气道峰压耐受性也不同。对于耐受性差的患者来说，过度的机械牵拉可使肺泡上皮的紧密连接、气道表面的液体稳态、有效的粘液-纤毛清除功能均受到损害， 从而有利于细菌的粘附和定植， VAP 发生的机会增加。且过度的机械牵拉还可明显地增加肺脏局部多种炎症细胞因子的产生和氧化—抗氧化的失调，以及影响肺表面活性物质的代谢，从而诱发或加重肺部的炎症反应。7. 患有肺水肿、肺微血栓形成、肺缺血、肺淤血的患者，使用呼吸机易致细菌感染。8. 年龄大、营养状况差、内循环紊乱（如低镁血症）的患者，机体免疫防御功能降低是 VAP 发生的危险因素。 特别是机械通气患者处于应激状态，能量消耗显著增加，高代谢、高分解、负氮平衡，加上呼吸道分泌物中氮的丢失和蛋白的补充不足而出现的营养...
