机电类特种设备监督检验申请单VIP专享VIP免费

机电类特种设备监督检验申请单编号：申请单位申请人证照编号联系人联系电话设备类型电梯□起重机□轻小型□索道□游乐设施□其它□施工类别安装□改造□重大维修□定期□设备地址制造单位施工（维保）单位资格证书编号确认竣工日期产权（使用） 单位（盖章）上次检验日期序号设备名称设备注册代码(定期 ) 数量（台）型号提升速度层站（电梯）起重量（起重机）1 2 3 4 5 备注申请人 (签章 ) 年月日注意事项1.根据《中华人民共和国行政许可法》第三十一条“申请人申请行政许可，应当如实向行政机关提交有关材料和反映真实情况，并对其申请材料实质内容的真实性负责。”规定， 申请人对提供材料的真实性负责，并承担因提供不真实材料而产生的法律后果。2.在安全检验合格有效期届满前1 个月提出定期检验申请。3.上表应打印或用钢笔填写，除“编号”外不允许有空项。4.本表由申请人填写一份。