下载后可任意编辑备案编号： 年度房屋工程：FW（ ）市政设施：SS（ ）房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收备案表工程名称 建设单位（章） 施工企业（总包）（章） 陕西省建设工程质量安全监督总站印制竣 工 验 收 备 案 表工 程 名 称工 程 地 点工 程 规 模工程投资万元工程决算万元建筑面积㎡层 数地上 层、地下 层下载后可任意编辑结 构 类 型工 程 用 途开 工 日 期年 月 日竣工日期年 月 日竣工验收日期施工许可证号发证机关施工图设计文件审 查 结 论审查机构资质等级证 号责 任 主 体 单 位勘察单位全称资质等级证 号设计单位全称资质等级证 号施工单位全称资质等级证 号监理单位全称资质等级证 号工 程 质 量 监 督 机 构备案事由：该工程已按《建设工程质量管理条例》第十六条规定组织有关单位进行了竣工验收，合格验收，备案文件齐全
建设单位项目法人代表（签字）： 报送时间： 年 月 日竣 工 验 收 意 见勘 察单 位（公章）下载后可任意编辑单位（项目）负责人： 年 月 日设 计单 位（公章）单位（项目）负责人： 年 月 日施 工单 位（公章）单位（项目）负责人： 年 月 日监 理单 位 （公章）总监理工程师： 年 月 日建 设单 位（公章）单位（项目）负责人： 年 月 日工 程 竣 工 验 收 备 案 文 件 目 录工程竣工验收备案内 容份 数验证情况备 注1、工程施工许可证或开工报告2、工程质量监督手续3、施工图设计文件审查报告4、质量合格文件（1）勘察部门对地基及处理的验收文件下载后可任意编辑文件清单（2）单位工程验收记录（3）监理单位签署的竣工移交文件（4）单位工程质量评定文件5、地基与基础、结构工程验收记录6、有关质量检验和功能性试验资料7、规划许可证及其它规划批复文件8、公安消防部门出具的认可文件或批准使用文件9、环保部门出具的认可
