社区获得性肺炎临床途径（）时间：.03.05创作：欧阳理一、社区获得性肺炎临床途径原则住院流程（一）合用对象。第一诊疗为社区获得性肺炎(ICD-10：J15.901)（二）诊疗根据。诊疗根据根据《社区获得性肺炎诊疗和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，）1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。2.发热。3.肺实变体征和(或)闻及湿性音。啰4.白细胞数量>10×109/L 或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性变化，伴或不伴胸腔积液。满足以上 1～4 项中任何 1 项加第 5 项，并除外肺结核肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊疗。（三）肺炎严重程度评定。入院的社区获得性肺炎患者应进行病情严重程度评价，根据严重程度选择治疗地点和抗菌药品，并对预后进行预估。重症肺炎的诊疗原则根据《社区获得性肺炎诊疗和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，）。当患者出现下列征象中１项或以上者可诊疗为重症肺炎，需亲密观察，主动救治，有条件时，建议收住 ICU 治疗：(1)意识障碍。(2)呼吸频率≥30 次/min。(3)Pa02<60mmHg，Pa02/Fi02 <300，需行机械通气治疗。(4)动脉收缩压<90mmHg，(5)并发脓毒性休克。(6) 胸部 X 线片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h 内病变扩大≥50%。(7)少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或并发急性肾功效衰竭需要透析治疗。（四）进入途径原则。1.第一诊疗必须符合社区获得性肺炎疾病编码（ICD-10：J15.901）。2.当患者同时含有其它疾病诊疗，但在治疗期间不需要特殊解决也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入途径。（五）住院期间的检查项目。1.建议必须检查项目：（1）血常规、尿常规、便常规。（2）肝功效、肾功效、血糖、电解质、红细胞沉降率、C反映蛋白（CRP）等。（3）胸部正侧位 X 线片、心电图。（4）呼吸道分泌物或血病原学检查及药敏实验（在医院实验室条件允许且患者可配合的状况下）。2.根据患者状况进行：感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、血气分析、胸部 CT、D-二聚体、B 超、支气管镜、肺穿刺等有创性检查等。（六）治疗方案与药品选择。评定患者和特定病原体感染的危险因素，入院后尽快（4-8h 内）予以抗菌药品。药品选择：根据《社区获得性肺炎诊疗和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，），结合患者病情...
