心电图解读的新规范赵敦祥 心电图检测是 20 世纪建立起来并广泛应用于临床诊疗和监测的重大技术成果之一。这种检测手段对心脏疾病的检出，对临床诊疗功不可没。随着计算机技术的迅猛进展，心电图应用的原则化也在不停更新。基于此，美国心脏学会（AHA）联合美国心脏病学会基金会（ACCF）、美国心律学会（HRS）对心电图原则化和解析进行了更新，其成果已被国际计算机心电图协会承认，并于至陆续发表。本文将就其中部分核心内容进行简要解读。 心电图技术与术语 发表的“心电学及其技术”、“心电图术语”两部分，重要叙述了静息心电图及其技术之间的关系，讨论心电图的代表波形及其测量办法，特别强调了能够自动测量、自动导出诊疗报告的数字信号采集及计算机信号解决技术，并重申了导联位置、统计的办法及波形。 原则导联排列次序 专家共识推荐选择性使用 Cabrera 肢体导联排列次序。Cabrera 肢体导联排列次序的应用已有 25 年的历史了，这种排序不仅有助于心肌缺血或梗死的定位以及计算额面电轴，aVR的应用还可提高梗死有关动脉的鉴定、危险性评定等。欧洲心脏病学会和美国心脏病学会（ESC/ACC）指南也推荐其作为12 导联心电图的通用排列方式。 躯干和肢体导联位置的变化 专家共识指出，通过躯干电极统计的心电图不等同于原则心电图；坐位和立位统计的心电图也不等同于原则卧位心电图；特殊位置统计的心电图必须标记清晰。 减少导联数量 人工合成 12 导联心电图普通合用于心电监护等，不能替代原则心电图常规使用，并且使用时必需标记清晰。 增加导联数量 在下壁急性心肌梗死（AMI）时推荐增加右胸导联统计；在ACS 有 ST 段抬高证据的治疗中推荐增加使用后胸导联统计；由于 ST 段向量图越来越用于提高 AMI 的诊疗分类，在心电图的自动报告中建议增加 ST 段额面电轴。 心电图的自动报告 心电图的计算机报告是心电工作者的辅助工具，全部基于计算机的心电图报告必须经医生审视。 心电图诊疗术语 首要的诊疗术语涉及 14 个类别共 117 种诊疗术语，大部分是非描述性且能独立体现临床意义的术语。 次要诊疗术语分为两部分，一部分为建议性术语，建议临床医生随访；另一部分为考虑性术语，最少不除外一种心电图的异常。 首要诊疗术语和次要诊疗术语构成“核心术语”。专家共识还制订了单独及联合应用上述原则的规范，列出了惯用的组合型术语。对于存有争议的心肌梗死（MI）部位描述性术语，最新推出的专家共识...
