2021 年ESC 心衰药物治疗指南 近年来，基于循证的国内外心力衰竭管理指南进行了更新，但指南指导的药物治疗（GDMT）在临床中仍未得到充分应用。很多患者并没有使用目标剂量的药物，导致心衰治疗不足，其中一个重要的原因是低血压、心率、肾功能下降以及高钾血症相关的耐受性问题导致药物没有按照指南推荐剂量使用。慢性肾脏病是最主要的障碍，因为多达 50%的心衰患者合并慢性肾脏病。此外，估计肾小球滤过率（eGFR）在心衰病程中也会发生动态变化，导致缓解充血和神经激素调节药物的不恰当减量甚至停用。 在临床中，如何根据患者情况来确定最合适的心衰药物滴定方案呢？近日，欧洲心脏病学会心力衰竭协会（ESC-HFA）发表了一份共识文件 ，对 心率<60 bpm 或 >70 bpm、房 颤 、症状 性低血压、eGFR<30 或 >30 mL/min/1.73 m²以及高钾血症等 不同 情况组 合作 了细 致的讨 论 ，提 出 了9 种 更加 个性化的用药方案，可 供 我 们 临床参 考 。 指南指导的心衰药物治疗 射 血分数 降低的心衰（HFrEF）的治疗药物在过去 几 年中不断 发展 ，新疗法 得到了新证据的支 持 。目前 指南推荐的治疗药物主要包 括 ： 血管紧 张 素转 换酶 抑 制 剂（ACEI）、血管紧 张 素受体 阻 滞 剂（ARB）、血管紧 张 素脑 啡 肽 酶 抑制 剂（ARNI）、β 受体 阻 滞 剂（BB）、盐 皮 质 激素受体 拮 抗 剂（MRA）、伊伐 布 雷 定、地 高辛 以及利 尿 剂。此外，钠 -葡 萄 糖 协同 转 运 蛋 白 2 抑 制 剂（SGLT2i）、维 立 西 呱 、羧 基麦 芽 糖 铁 以及 Omecamtiv mecarbil，均 已 被 证明 能够 降低HFrEF 患者的死 亡 率和/或 心衰住 院 率，这 些 药物已 被 纳 入 2021 ESC 心衰管理指南等 新版 指南或 共识。 表1 指南指导的药物治疗（GDMT）的副 作 用 表2 心力衰竭中常见的合并症以及对使用 GDMT的影响 指南指导的药物治疗对心衰患者的死亡率和心衰再住院率有重大影响，应尽一切努力启动和提高基础治疗。然而，在临床中使用上述药物会面临一些复杂的情况，部分药物会对血压、肾功能和血钾水平产生影响，患者可能无法耐受所有药物。此外，心衰患者多为老年人，存在多种合并症需要接受药物治疗，因此不良反应和药物相互作用的可能性显著增加。 慢性肾脏病患者的优化药物治疗 在心衰治疗过程中患者的eGFR 可能会下...
