北京市科技计划课题申报信息表（“首都特色”项目 A 本）课题名称：所属项目名称：所属领域：医疗卫生所属类别：课题承担单位：市科委主管处室：生物医药处起止年限：北京市科学技术委员会制二 O 年月编制说明（请填写前认真阅读本说明）1．本信息表适用于申报北京市科委“首都临床特色应用研究”项目，由申报单位依据《北京市科技计划项目（课题）管理办法》组织编写。2．本信息表统一采用宋体小四字体填写；确认所填信息真实、完整并经科研管理部门审查无误后将本信息表转换成 PDF 文档（大小不超过 10M,且不可采用任何形式的文档保护和加密），上传至“首都特色”项目申报系统。请确保转换后的文件未出现缺页、乱码和不能读取等情况。文件名称规范为：“课题名称--A 本”。3．本信息表中所有栏目均需填写，凡无内容填写的栏目，请用“/”或“无”表示。第一次出现外文名词时，请写清全称和缩写，再出现同一词时可以使用缩写。4．快速伦理审查批件应扫描后以图片格式粘贴在本信息表中的相应位置。5．申报医疗器械类研究的课题需将专利证书或者专利申请受理通知书扫描后以图片格式粘贴在本信息表中的相应位置。课题承担单位基本信息单位名称组织机构代码隶属关系上级主管单位名称（一级法人）单位类型单位地址注册地所属区县注册时间邮政编码单位传真电子邮箱高新证书号所在高技术开发区单位负责人联系方式单位科技管理部门负责人联系方式课题负责人联系方式财务负责人联系方式联系人联系方式市科委认定研发机构批准号一、课题承担单位、参加单位、课题负责人、课题研究人员（可另加页）1、课题承担单位名称2、课题参加单位（非本单位）单位名称主要任务分工3、课题负责人（课题负责人应从课题承担单位产生）姓名性别出生年月身份证号技术职称学历从事专业职务电话通讯地址邮政编码传真电子信箱手机主要业绩（阐述课题负责人的研究经历和主要研究方向，说明与本课题相关的研究工作和获奖及成果、发表论文情况等。4、课题研究人员e*Ml身份证号林咏职务从事专业丄工*锂二、医学伦理审查批件批件内容包括：1、课题或研究名称2、专项名称：“首都临床特色应用研究”专项3、所涉及的伦理问题4、伦理审查评议意见5、单位及日期
