模板、支架和拱架检验批质量验收记录工程名称分项工程名称验收部位施工单位专业工长项目负责人分包单位分包负责人施工班组长施 工 执 行 标 准 名 称 及 编 号城市桥梁工程施工与质量验收规范 CJJ2-2008 验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1 模板、支架和拱架制作及安装应符合施工设计图 ( 施工方案) 的规定，且稳固牢靠，接缝严密，立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施。第5.4.1条第 1 款一般项目1 固定在模板上的预埋件、 预留孔内模不得遗漏， 且应安装牢固。第5.4.4条第 1 款模板制作允许偏差项目允许偏差(mm) 实测值2 木模板模板的长度和宽度±5 不刨光模板相邻两板表面高低差3 刨光模板和相邻两板表面高低差1 平板模板表面最大的局部不平 ( 刨光模板 ) 3 平板模板表面最大的局部不平 (不刨光模板) 5 榫槽嵌接紧密度2 3 钢模板模板的长度和宽度0 －1 肋高±5 面板端偏斜0.5 连接配件( 螺栓、卡子等 ) 的孔眼位置孔中心与板面的间距±0.3 板端孔中心与板端的间距0 －0.5 沿板长宽方向的孔±0.6 板面局部不平1.0 板面和板侧挠度±1.0 模板、支架和拱架安装允许偏差项目允许偏差(mm) 实测值4 相邻两板表面高低差清水模板2 混水模板4 钢模板2 5 表面平整度清水模板3 混水模板5 钢模板3 6 垂直度墙、柱H/1000，且不大于 6 墩、台H/500，且不大于20 塔柱H/3000，且不大于 30 7 模内尺寸基础±10 墩、台+5 －8 梁、板、墙、柱、桩、拱+3 －6 8 轴线偏位基础15 墩、台、墙10 梁、柱、拱、塔柱8 悬浇各梁段8 横隔梁5 9 支承面高程+2 －5 10 悬浇各梁段底面高程+10 0 11 预埋件支座板、锚垫板、连接板等位置5 平面高差2 螺栓、锚筋等位置3 外露长度±5 12 预留孔洞预应力筋孔道位置( 梁端) 5 其他位置8 孔径+10 0 13 梁底模拱度+5 －2 14 对角线差板7 墙板5 桩3 15 侧向弯曲板、拱肋、桁架L/1500 柱、桩L/1000，且不大于 10 梁L/2000，且不大于 10 16 支架、拱架纵轴线的平面偏位L/2000，且不大于 30 17 拱架高程+20 －10 共实测点，其中合格点，不合格点，合格率 % 施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：项目专业质量（技术）负责人：年月日监理（建设）单位验收结论监 理 工 程 师 （ 建 设 单 位 项 目 技 术 负 责 人 ）：年月日
