下载后可任意编辑医疗保险服务项目付费和单病种付费模式分析医疗保险服务项目付费和单病种付费模式分析 王靖 郭伟 姜敏 关键词：医疗保险服务 项目付费 单病种付费 伴随我国医疗卫生水平的上升与人民经济水平的提高，医疗费用也随着增加，然而，我国的医疗卫生资源相对短缺，现行的医疗支付制度难以实现对费用的全面控制，造成了一些医疗资源过度使用，这一方面加大了患者的治疗成本，另一方面，也导致了大量卫生资源的浪费。当前我国的医保支付依旧以按项目收费为主，由当地物价部门制定的相关服务规定来核算总的医疗费用，其主体依旧是医保部门，这种支付方式应用起来简单、范围更广、便于操作，然而各地区价格核算存在差异化，并没有实行统一定价原则，所以出现了增长不合理的现象。加大医疗保险费用支付方式的改革力度，采纳更科学的收费方式，多种收费方式结合，促进医疗服务收费法律规范化。因此，分析项目付费与单病种付费两种收费模式对法律规范医保费用结算、提高医疗服务能力有着重要的现实意义。 一、项目付费与单病种付费模式相关概述 （一）按项目付费制度 按项目付费，其概念为做好医保服务的付费划分，然后依据每个服务项目来定价，最后给患者提供一个参考价格，支付医疗费用，这种按项目付费的方式是当前我国各地实施最多的支付方式，但是这种支付方式依旧存在一些问题，比如，缺乏一种行之有效的约束机制，出现了医疗费用增长不合理、过度医疗的现象。且各个地方的卫生部门对医疗市场属性不够理解，所以没有良好的定价权，此外，部分地方政府卫生部门对改革项目付费制度并不积极，出现了脱离实际定价的现象，其根本原因在于：（1）激励效果缺乏，原先医生工作积极性，增加了病患的治疗成本，在其中醫生承担了很多不必要的的责任，影响了医患关系，如乱收费、不合理定价等问题;（2）医生承担了过多不属于自己的责任;（3）病患就医集中，很多病患更加信赖大医院的名医，而城镇以及社区1下载后可任意编辑收治患者较少，医院在设备上成本上花费较多，为了避开亏损，转而从药品上获利。针对项目付费存在的问题，需要加紧完善和改善。 （二）单病种付费模式 单病种付费指的是付费以病种为依据，依据不同的病种来实行不同的付费标准，一般来说，患者的疾病治疗是医疗服务的主要对象，也是进行收费的依据，而治疗方式则不影响收费，所以单病种付费模式方便与更好的可知医疗成本，因此，单病种的付费模式管理，应该以改善医疗...
