下载后可任意编辑发热\胸闷\不能平卧 2 个月 平卧胸闷发热\胸闷\不能平卧 2 个月 平卧胸闷 病历简介 患者，男，43 岁。4 年前单位体检时发现心脏杂音，行超声心动图(UCG)检查提示二尖瓣反流，平常无胸闷、心慌等不适，偶有活动时胸痛。2 个月前疲劳、淋雨后发热，体温高达 40.3℃，伴寒战，白细胞和中性粒细胞分类高，自己按上呼吸道感染购买药物，间断服用抗生素治疗，效果不佳。入院前 10 天逐渐出现活动时胸闷、气短，休息数分钟可缓解，夜间不能平卧休息、端坐呼吸，小便带血、腰痛。1 周前在外院门诊查 UCG 显示主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、瓣膜可见赘生物，血培育可见草绿色链球菌和粪肠球菌，诊断感染性心内膜炎(IE)。先后给予头孢哌酮钠舒巴坦钠、美罗培南、青霉素等抗感染，未再发热，可平卧，但仍觉胸闷、心慌、心前区痛苦向后背放射，含吲哚美辛 5～10 分钟可缓解，遂在我社区卫生服务中心住院。 体格检查：体温 36.5℃，脉搏 96 次/分，呼吸 18 次/分，血压 123/59 mm Hg。神志清楚，急性病容，自动体位，颈静脉无怒张，两肺可闻及广泛性湿�音。心脏触诊无震颤，心界向左下扩大，心率 96 次/分，律齐，主动脉瓣和二尖瓣区闻及明显反流性杂音。腹平软，肝肋下 4 cm，脾未及。下肢无水肿。入院时查血常规：白细胞 9.2×109/L，中性粒细胞 0.85，红细胞 3.97×1012/L，血红蛋白 115 g/L，血小板 271×109/L。动脉血气分析：pH 7.466，PCO2 38.5 mm Hg ， PO2 38.5 mm Hg ， SB 27.4 mmol/L ， AB 27.1 mmol/L ， BE 3.4 mmol/L，SiO2 96.7%。尿常规、便常规未查。心电图：窦性心律，92 次/分，ST-T 改变。X 线胸片：肺部感染可能性大。UCG：二尖瓣、主动脉瓣赘生物形成，二尖瓣和主动脉瓣大量反流。心肌梗死 3 项指标正常。 既往史：高血压病史 15 年，最高 180/140 mm Hg，平常服用硝苯地平，血压控制在 140/80 mm Hg。 吸烟史 20 年，20 支/日；饮白酒 20 年，250 ml/日；喜食肥腻。 第一次查房(入院第 1 天) 1下载后可任意编辑 住院医师患者既往体检发现心脏杂音 4 年，且外院 UCG 检查明确显示二尖瓣关闭不全，提示其存在瓣膜性心脏病，此为发病基础。此次发病前 2 个月存在疲劳、受凉等诱发因素，导致呼吸道感染、菌血症形成，发热、血常规高，按呼吸道感染治疗效果不佳，且当地医院血培育检出草绿色链球菌、粪肠球菌。UCG ...
