XX 人 民 医 院 医 疗 质 量 关 键 环 节 、重点部门管理办法 为一进步提高院 我院 医 疗 质 量 管理，保障医 安全疗 ，切实保护人民 群众生命健康，持续改进医 疗 质 量 ，制定本管理法办。 一 、医疗质量关键环节、重点部门范围 （一）医 疗 质 量 关 键 环 节 1.急危重患者管理 2.围手术期管理 3.有创诊疗 操作管理 4.输血与药物管理管理 （二）医 疗 质 量 重点部门 1.急诊科 2.新生儿科 3.胃肠镜室 4.产房 5.重症医 学科 6.手术室 7.血液透析室 二、管理方法 （一）医 疗 质 量 关 键 环 节 、重点部门所属科室的质 控小组加强重点管理。 （二）职能部门进行跟踪督查。每季度对重点部门、关 键 环 节 进行一次检查与评估。对检查存在问题及时反馈相关 科室，限期科室整改。具体检查方式如下： 1.重点部门每季度检查一次，结合质 控考核评价表考核，总分 90分合格。 2.关 键 环 节 每 季 度 检 查 一 次 ， 具 体 如 下 ： （ 1） 急 危 重 患 者 管 理 ： 每 季 度 抽 查 ， 按 《 急 危 重 症 患 者 及 “绿 色通 道 ”管 理 考 核 评 价 表 》 进 行 追 踪 管 理 评 价 。 （ 2） 围 手 术 期 管 理 ： 手 术 科 室 每 季 度 抽 查 一 次 ， 按 《 围 手 术 期 质量 管 理 考 核 评 价 表 》 追 踪 考 核 ， 合 格 率 ≥85%， 其 中 知 情 告 知 项 目 合格 率 达 100%。 （ 3） 有 创 诊 疗 操 作 管 理 ： 每 季 度 抽 查 ， 按 《 有 创 诊 疗 操 作 安 全 管理 考 核 评 价 表 》 进 行 管 理 评 价 ， 总 分 90 分 合 格 。 （ 4） 输 血 与 药 物 管 理 ： 由 每 季 度 抽 查 ， 按 照 《 XX 人 民 医 院 临 床输 血 评 价 考 核 细 则 》 、相关 药 物 管 理 细 则 进 行 追 踪 管 理 评 价 ， 从而规范管 理 。 三、医 疗 质 量 关 键 环 节 、重 点部门管 理 标准及 措施 （ 一 ） 急 危 重 患 者 安 全管理标准及措施 1.标准： （ 1） 急 危 重 病员诊 断抢救治疗 措施和方案符合 诊 断抢救治疗 原则 ， 快速、高效。 （ 2） 病历书写及 时、准确、规范， 按 照 《...
