[临床指南]妊娠早期流产的药物处理VIP专享VIP免费

【临床指南】妊娠早期流产的药物处理 中国妇产科网 2014-07-21 发表评论(1 人参与) 分享 2014 年 3 月，第 143 号（代替 Practice Bu lletin 2005 年 10 月，第 67 号） 在过去三十年里，药物流产方法在世界各地得到发展，也是目前在美国流产的标准方法。药物流产是使用药物而非外科手术来进行流产的，适用于妊娠早期希望终止妊娠的妇女。虽然药物流产最常用于最多孕 63 天（从末次月经第一天开始计算）内，但在孕 63 天后该方法也有效。疾病控制和预防中心估计 64%的流产在孕 63 天前进行。目前药物流产占美国所有流产的 16.5%，占孕 9 周及以前所有流产的 25.2%。米非司酮配伍米索前列醇，是美国和西欧最常用的药物流产方案；但是在世界某些地方，仍无法使用米非司酮。本文介绍了妊娠早期药物流产的疗效、获益和风险的证据，并给考虑药物流产的妇女咨询提供了知识框架。 【背景】 目前用于流产的药物 米非司酮 米非司酮为炔诺酮衍生物，其对孕激素受体的亲和力高于孕激素，但无法激活该受体，从而表现为抗孕激素活性。其对孕妇子宫已知的作用包括使蜕膜坏死、宫颈软化、增加子宫收缩和前列腺素敏感性。人体研究表明，米非司酮给药后 24-36 小时子宫收缩才会增加。此时，子宫肌层对外源性前列腺素刺激作用的敏感性可增高 5 倍。然而，更多最近的研究表明米非司酮给药后 15 分钟内给予阴道米索前列醇时，疗效很好。该方案的有效性不能完全归功于米索前列醇的作用，因为单用米索前列醇时疗效比米非司酮要低得多。因此，这些研究表明部分或全部作用的发生时间早于以前的认识，或许米非司酮终止异常妊娠活性的重要或必要效应仍未完全阐明。 作为孕激素受体拮抗剂，米非司酮也有其他一些潜在的医学应用，包括紧急避孕；促宫颈成熟和引产；治疗症状性子宫肌瘤、子宫内膜异位症、库欣综合征、乳腺癌、早期流产和青光眼。 米索前列醇 米索前列醇一种廉价的前列腺素 E1 类似物片剂，室温下稳定。美国食品和药物管理局（FDA）批准其口服用于预防长期摄入抗炎药物患者发生胃溃疡，在 FDA 批准的米非司酮说明书中也提到将其用于人工流产。在其他人工流产治疗方案、引产、早期流产治疗、预防和治疗产后出血以及子宫手术如宫腔镜前促宫颈成熟时，也会超说明书使用米索前列醇。已经对多种给药途径下米索前列醇吸收的药代动力学进行了评估。作用持续时间较长的给药途径（即颊含和阴道）相比口服给药，似乎疗效更...