正中弓状韧带压迫合并胰十二指肠下动脉瘤诊治策略(全文)

是是晋是性性性准假1正中弓状韧带压迫合并胰十二指肠下动脉瘤诊治策略（全文）胰十二指肠下动脉瘤（inferiorpancreaticoduodenalarteryaneurysm，IPDAA）非常罕见［1］，早期多无临床表现，一旦破裂病死率极高［2］。约有一半 IPDAA合并腹腔干（celiacaxis,CA）狭窄，而有 30%的腹腔干狭窄是由正中弓状韧带（medianarcuateligament,MAL）压迫导致的［3］。对 MAL 压迫致腹腔干狭窄合并 IPDAA 的诊断和治疗报道较少。2017 年 3 月〜2018 年 6 月，南华大学附属第二医院收治 4 例 MAL 压迫合并 IPDAA，本文对其进行回顾性分析，并结合文献探讨 MAL 压迫伴发 IPDAA 的诊治策略。1 临床资料见表 1表］4 例胰十二啊下动啊斓病例年龄性别症状 3 挟窄率动脉搐~~搐体汰小类型破裂栓窸途径~~甌访结果（别部位 tmn）（月）CA:腥腔干 iSXL\:肠系膛上动际 IPM;腫+二指肠下动脉例 1,男,42 岁，因突发上腹部疼痛、呕吐 16 小时入院。既往长期吸烟史，1 包/天，少量饮酒，无胰腺炎、慢性腹痛、消瘦等病史。查体：脉搏（P）95 次/min，血压（BP）127/86mmHg，上腹部压痛明显，局部存在反跳痛及肌紧张，其他无明显阳性体征。急诊腹部 CTA 提示：腹膜后血肿，腹腔积血；胰十二指肠下动脉（IPDA）后支动脉瘤破裂出血，大小约FD 負后支二"口PDA 后支费£PD 負前支PD 負前支：宀 1痛 痛庸 腥胆 无8mmx6mm,为假性动脉瘤；MAL 压迫腹腔干起始部狭窄成钩形，狭窄率 86%。血红蛋白 114g/L。急诊在介入手术室行动脉造影及 IPDAA 弹簧圈栓塞术。以 Seidinger 技术穿刺右侧股动脉并置 6F 血管鞘，猪尾巴导管腹主动脉造影，示腹腔干起始部狭窄，IPDA 后支见瘤样扩张，约 12mmx10mm，伴造影剂外溢，腹腔干与肠系膜上动脉(superiormesentericartery,SMA)之间可见丰富侧支动脉，RH 导管(COOK,USA)选入 SMA,微导管超选进入IPDA，于动脉瘤远近侧供瘤血管及瘤体内释放(2〜4)mmx(4〜6)cm 微弹簧圈(COOK,TORNADO,USA)5 枚，再次造影显示瘤体完全栓塞，无造影剂外溢，腹腔干狭窄未进行处理。术后腹痛缓解，手术时间 75min，术中未输血。术后 2 天排便，恢复进食,术后恢复顺利，术后 10 天出院。术后 14 个月复查CT 未见动脉瘤复发。图 1 例 1 影像学资料：A.术前 CTA 示腹腔干起始部明显受压狭窄，狭窄率 86%;B.术中造影示动脉瘤位于胰十二指肠下动脉后支；例 2（图 1），男，55 岁，因上腹部疼痛 5 天...