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正中弓状韧带压迫合并胰十二指肠下动脉瘤诊治策略(全文)

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是是晋是性性性准假1正中弓状韧带压迫合并胰十二指肠下动脉瘤诊治策略(全文)胰十二指肠下动脉瘤(inferiorpancreaticoduodenalarteryaneurysm,IPDAA)非常罕见[1],早期多无临床表现,一旦破裂病死率极高[2]。约有一半 IPDAA合并腹腔干(celiacaxis,CA)狭窄,而有 30%的腹腔干狭窄是由正中弓状韧带(medianarcuateligament,MAL)压迫导致的[3]。对 MAL 压迫致腹腔干狭窄合并 IPDAA 的诊断和治疗报道较少。2017 年 3 月〜2018 年 6 月,南华大学附属第二医院收治 4 例 MAL 压迫合并 IPDAA,本文对其进行回顾性分析,并结合文献探讨 MAL 压迫伴发 IPDAA 的诊治策略。1 临床资料见表 1表]4 例胰十二啊下动啊斓病例年龄性别症状 3 挟窄率动脉搐~~搐体汰小类型破裂栓窸途径~~甌访结果(别部位 tmn)(月)CA:腥腔干 iSXL\:肠系膛上动际 IPM;腫+二指肠下动脉例 1,男,42 岁,因突发上腹部疼痛、呕吐 16 小时入院。既往长期吸烟史,1 包/天,少量饮酒,无胰腺炎、慢性腹痛、消瘦等病史。查体:脉搏(P)95 次/min,血压(BP)127/86mmHg,上腹部压痛明显,局部存在反跳痛及肌紧张,其他无明显阳性体征。急诊腹部 CTA 提示:腹膜后血肿,腹腔积血;胰十二指肠下动脉(IPDA)后支动脉瘤破裂出血,大小约FD 負后支二"口PDA 后支费£PD 負前支PD 負前支:宀 1痛 痛庸 腥胆 无8mmx6mm,为假性动脉瘤;MAL 压迫腹腔干起始部狭窄成钩形,狭窄率 86%。血红蛋白 114g/L。急诊在介入手术室行动脉造影及 IPDAA 弹簧圈栓塞术。以 Seidinger 技术穿刺右侧股动脉并置 6F 血管鞘,猪尾巴导管腹主动脉造影,示腹腔干起始部狭窄,IPDA 后支见瘤样扩张,约 12mmx10mm,伴造影剂外溢,腹腔干与肠系膜上动脉(superiormesentericartery,SMA)之间可见丰富侧支动脉,RH 导管(COOK,USA)选入 SMA,微导管超选进入IPDA,于动脉瘤远近侧供瘤血管及瘤体内释放(2〜4)mmx(4〜6)cm 微弹簧圈(COOK,TORNADO,USA)5 枚,再次造影显示瘤体完全栓塞,无造影剂外溢,腹腔干狭窄未进行处理。术后腹痛缓解,手术时间 75min,术中未输血。术后 2 天排便,恢复进食,术后恢复顺利,术后 10 天出院。术后 14 个月复查CT 未见动脉瘤复发。图 1 例 1 影像学资料:A.术前 CTA 示腹腔干起始部明显受压狭窄,狭窄率 86%;B.术中造影示动脉瘤位于胰十二指肠下动脉后支;例 2(图 1),男,55 岁,因上腹部疼痛 5 天...

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