大面积烧伤患者手术配合个大面积烧伤患者手术配合个案护理案护理大面积烧伤患者手术配合个大面积烧伤患者手术配合个案护理案护理西区手术室孙新磊西区手术室孙新磊摘要早期切痂植皮是提高大面积烧伤患者救治成功率关键措施，对创面实施植皮手术是重要治疗手段。我院根据烧伤深度、部位和目的不同采取相应手术方式，有利于创面修复，减少坏死组织及毒素吸收，减少感染等并发症发生。因此，再实施植皮手术过程中，手术室护士要密切观察患者病情变化，保证手术中安全，默契配合手术医生，以缩短手术时间，降低危险，所以对手术室的护理工作提出更高要求。患者资料与手术方式1.1张云龙，，性别男，全身多处大面积烧伤（Ⅲ度70%Ⅱ度25%）呼吸道烧伤（中度）1.2手术方式：右下肢清创植皮+头部取皮+躯干、面颈部、双上肢清创术术中准备2.2.1巡回护士首先在手术床上铺好暖风机的加热毯和台布，台布易滑用胶带固定好，配置好盐酸肾上腺素盐水和阿米卡星溶液，患者入室后，巡回护士再次核对患者的姓名、性别、手术方式及血型等信息，无误后建立2～3条静脉通道，一路输血、一路补液，保证输血输液通畅，妥善固定尿管，术中密切观察患者生命体征及输血补液情况，认真做好三査八对，以防差错事故的发生。麻醉师确认红细胞2U，血浆600ml，巡回护士通知其他护士取血，血取回后PDA上确认，与麻醉师核对无误后马上输注，并在电脑上慧桥输血系统上进行操作。1.巡回护士配合麻醉师进行气管插管和动态血压，妥善固定，患者双眼涂红霉素软膏以保护眼睛。患者取平卧位，密切观察生命体征，密切观察各项指标血压、心率、血样饱和度、尿量及出血情况。2.洗手护士准备好术中所需无菌物品，铺好无菌台，提前15～20min洗手上台，和巡回护士和手术医师共同清点台上用物，摆放有序。为取皮刀安装好刀片以及时供给。手术步骤•消毒铺巾后，巡回护士接好双极电凝镊和电动取皮机。•将配置好的盐酸肾上腺素盐水和阿米卡星溶液倒给台上，洗手护士准备大量盐酸肾上腺素纱布，将盐酸肾上腺素盐水给手术医师，注射于头皮下肿胀，然后电动取皮刀自头部取薄断层皮，面积约3.0％，将贝复新涂抹在亲水纤维银上，覆盖在供皮区，上面覆盖一层液超妥，用痊愈妥黏贴，最后用绷带包扎。•用阿米卡星溶液中浸泡清洗取下的皮，医助将其制备成1:1.5网状皮备用。•手术医师用手术刀刮右下肢老化增生的肉芽组织，充分扩创，创面先用盐酸肾上腺素盐水覆盖，然后彻底电凝止血。•台下巡回护士配置0.1％新洁尔灭，用新洁尔灭、普朗特、术尔泰分别冲洗创面3次。手术步骤•将制备好的网状皮覆盖右下肢创面，表面喷酒盖扶，植皮区单层术尔泰盖扶+百多邦+阿米卡星纱布覆孟，爱可欣纱布缠绕包裹，烧伤纱布垫略加压用绷带包扎。植皮面积共约5.0％。•组织剪去除双上肢、面颈部及双上肢不牢固人工皮，术中见右足跟外露部分坏死，跟骨部分外露，配合手术医师去除创面坏死粗织，0.1％新洁尔灭、普朗特、术尔液冲洗创面3次。单层术尔泰+盖扶+百多邦+阿米卡星纱布覆盖，爱可欣纱布缠绕包裹，烧伤纱布垫略加压包扎，最后用弹力绷带将取皮区、供皮区和清创区包扎。•巡回护士与洗手护士共同清点手术用物。心得体会术中配合注意细节，大面积烧伤患者手术范周广、出血多、危险大，应提前与血库沟通，备血及时输血、补液，防止意外。为保证手术顺利进行，避免低体温、低血容量休克发生，必须熟悉手术步骤，术前充分的准备用物，术中密切配合，了解医生的手术风格、习惯及时准确的提供手术用物。严格执行无菌操作、严格管理并监督，严格区分清包创与取皮所用的器械，提高植皮的成活率。术中注意保暖，室内温度要求维持在27℃左右。术中尽量铺无菌巾减少暴露，输血也要尽量加温输注，冲洗创面也应尽量使用温盐水以防术后患者体温不升，降低手术风险。还应密切观察术中出血情况，尿量等各项指标，具备扎实的理论基础、良好的沟通技巧、丰富的临床经验、果断的判断能力、积极配合抢救的能力，才能确保手术顺利进行。Thankyou！
