中医外科学多媒体课件－－皮肤病河南中医学院第一临床医学院蛇串疮2目的与要求1、了解蛇串疮的一般病程、病因病机及预后。2、掌握蛇串疮的临床特点和辨证论治。3、蛇串疮的定义、特点、诊断、鉴别诊断、治疗。3蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱、成带状分布、痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。一概述1、定义：2、特点：皮肤上出现带状单侧分布的红斑、水疱，簇集成群，痛如火燎。4中医认为本病系情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝经火毒，外溢皮肤而发；或脾失健运，湿邪内生；或感染毒邪，湿热火毒蕴积肌肤而成。年老体弱者，常因血虚肝旺，湿热毒盛，气血凝滞，以致疼痛剧烈，病程迁延。二病因病机5多发于春秋季节，以成年患者居多。可突然发病，或先有皮肤麻木、疼痛等敏感症状；或疼痛与皮损同时出现。部分患者发病前可有轻度发热、全身不适等前驱症状。三诊断1、发病特点：2、好发部位：胸背、腰腹、四肢、头面等处。63、皮损特点：三诊断⑴先有潮红斑，继之出现成簇而不融合的粟粒至黄豆大丘疹、丘疱疹、水疱。（体虚患者可出现血疱、张力性大疱甚至坏死。）⑵带状排列，各簇水疱之间皮肤正常。4、自觉症状：⑴皮肤感觉过敏或神经痛。神经痛为本病特征之一，但有的仅轻微瘙痒或无痛。⑵可伴有全身不适、发热、食欲不振等。72周左右，严重者可迁延日久，一般不超过1个月。部分老年患者的神经疼痛症状可持续更久。发于眼部、耳部的严重病例，可影响视力和听力。若发生在面神经部位，常可出现面瘫。5、病程：三诊断6、并发症：8四鉴别诊断带状疱疹与单纯疱疹的鉴别病名致病病毒好发部位皮损特点自觉症状预后带状疱疹水痘—带状疱疹病毒胸背、腰腹、头面、四肢等周围神经分布区域红斑及簇集的水疱，呈单侧、带状分布疼痛灼热不复发单纯疱疹人单纯疱疹病毒皮肤粘膜交界处红斑、水疱簇集成群在一处灼热瘙痒易复发9五辨证施治1、内治：⑴肝经郁热症状：皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽干，烦燥易怒，大便干燥，小便色黄。舌脉：舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。治则：清肝泻火、解毒止痛。方药：龙胆泻肝汤加减10五辨证施治1、内治：⑵湿热蕴结症状：红斑色淡，疱壁松驰，疼痛略轻，口粘不渴，食少纳差，大便不爽。舌脉：舌淡胖，苔白或白腻、黄腻，脉沉缓或滑。治则：清脾除湿、解毒和胃方药：除湿胃苓汤加减11五辨证施治1、内治：⑶气滞血瘀症状：皮疹消退后局部疼痛不止。舌脉：舌黯，苔白，脉弦细。治则：理气活血、重镇止痛方药：桃红四物汤加制香附、延胡索、莪术等12五辨证施治2、西药治疗：⑴抗病毒剂：口服或静滴阿昔洛韦、万乃洛韦、法昔洛韦等；干扰素。⑵对症处理：a.皮质类固醇激素：强的松或地塞米松b.止痛、抗继发细菌感染等。⑶支持治疗：营养神经剂：Vit.B1、VitB12。免疫增强或调节剂：丙球。13五辨证施治3、外治：⑴初起用三黄洗剂外涂，每天3次；或鲜马齿苋、玉簪叶捣烂外敷。⑵水疱破后，用马齿苋、黄柏各30g，煎水待凉后湿敷；有坏死者，用九一丹换药。⑶若水疱不破，可用三棱针或消毒针头挑破，使疱液流出，以减轻胀痛。14１、保持局部干燥、清洁，注意休息。２、忌食辛辣肥甘厚味。六预防与调摄
