1低血糖反应的处理2低血糖的定义低血糖是一种由某些病理性、生理性或医源性因素，致血浆葡萄糖浓度低于3.0mmolL(或2.8mmolL)而引起的交感神经兴奋和中枢神经、精神异常为主要表现的临床症候群。3低血糖的相关定义低血糖：生化指标非糖尿病患者血糖<2.8mmol/L糖尿病患者血糖≤3.9mmolL低血糖症：生化指标+临床表现——多数患者属于此类低血糖反应：临床名词——易发生于血糖迅速下降时--指患者有与低血糖相应的临床症状及体征，血糖多<2.8mmo/lL，亦可不低。4正常血糖的激素调节胰岛素胰高血糖素肾上腺素糖皮质激素生长激素促肾上腺皮质激素甲状腺激素低血糖的原因饮食：未按时进餐或进食量过少运动：运动量增加药物：药物用法用量不当病情：肝肾功能不全酒精：酒精摄入尤其是空腹大量饮酒6糖尿病相关低血糖症常见原因饥饿、消化道疾病、单糖转换为葡萄糖不足胰岛素、磺脲类和其他降糖药物剧烈运动、发热、重度腹泻、肾性糖尿、恶性肿瘤（胰岛细胞瘤）肝病、糖原积累症、升糖激素缺乏摄入不足降糖药物消耗过多糖原分解与糖异生不足7低血糖的易发人群老年患者肝功能和肾功能减退者有严重微血管和大血管并发症者应用胰岛素促分泌剂治疗者未按时进食，或进食过少运动量增加酒精摄入，尤其是空腹饮酒反复发生低血糖者8低血糖的分类无症状性低血糖症状性低血糖严重低血糖血糖≤3.9mmol/L但无低血糖症状血糖≤3.9mmol/L且有低血糖症状需旁人帮助，常有意识障碍低血糖9低血糖的症状表现心悸、出汗、饥饿明显，有时可发生手抖、头昏，需补充含糖食物方可纠正。仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸，可自行缓解在中度低血糖症状的基础上出现脑细胞缺糖的表现，如精神不集中、语言迟钝、嗜睡、意识模糊、视物不清、甚至昏迷，死亡。轻度中度高度10知识链接糖尿病黎明现象苏木杰现象胰岛素剂量相对不足导致凌晨三点高血糖，早晨空腹高血糖（晨起6am-9am）胰岛素剂量过大导致夜间低血糖（凌晨1:30am-3am），并造成早晨（6am-9am）反应性高血糖11低血糖的危害一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处如低血糖昏迷6小时以上，脑细胞会受到严重不可逆伤害，导致痴呆甚至死亡低血糖会影响心脏功能，可能出现心律紊乱、心绞痛或发生急性心肌梗塞12如何预防低血糖掌握低血糖的相关知识及时调整治疗方案避免药物使用不当饮食运动均衡不宜波动太大必须含糖，不能是木糖醇等甜味剂尤其不能空腹饮酒70岁以上老年人接受教育定期就诊均衡适宜随身物品限制饮酒放宽标准13低血糖的应急处理进食15~20克无脂碳水化合物第一步15分钟后测血糖第二步如果血糖还是低于3.9mmol/L，打电话求助第三步无症状者重复第一步14低血糖的处理怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理意识清楚者意识障碍者口服15-20g糖类食品(葡萄糖为主)给予50%葡萄糖液20ml静推，或胰高血糖素0.5-1mg肌注每15分钟监测血糖一次血糖≤3.9mmol/L再给予15g葡萄糖口服血糖＞3.9mmol/L但距离下一次就餐时间在一小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物血糖仍≤3.9mmol/L继续给予50%葡萄糖60ml低血糖恢复：了解发生低血糖的原因，调整用药。可使用动态血糖监测注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病监测生命体征建议患者经常进行自我血糖监测，以避免低血糖再次发生对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡。儿童或老年患者的家属进行相关培训血糖未恢复：静脉注射5%或10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素。注意长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖不易纠正。可能需要长时间葡萄糖输注意识恢复后至少监测血糖24-48小时
