小讲课癫痫持续状态带教老师:宋淑琴规培生:胡舸CONTENTS目录1癫痫持续状态的定义2癫痫持续状态的病因及分类3癫痫持续状态的鉴别诊断4癫痫持续状态的处理治疗5抗癫痫持续状态的药物选择6难治性癫痫持续状态癫痫持续状态(statusepilepticus,SE):或称癫痫状态,传统定义认为癫痫持续状态指”癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发,或癫痫发作持续30分钟以上未自行停止”。目前观点认为,如果患者出现全面强制阵挛性发作持续5分钟以上即有可能发生神经元损伤,对于GTCS的患者若发作时间超过就该考虑癫痫持续状态的诊断,并需用AEDs紧急处理。癫痫状态是内科常见急症，若不及时治疗可因高热、循环衰竭、电解质紊乱或神经元兴奋毒性损伤导致永久性脑损害，致残率和死亡率都很高。癫痫持续状态的定义2.脑部病变：如脑外伤、脑肿瘤、脑出血、脑梗死、脑炎等。以上两种为癫痫状态最常见的原因。3.诱发因素：发热、全身感染、劳累、饮酒、妊娠、分娩、精神高度紧张或过度疲劳等，可诱发持续状态;停用镇静剂或服用异烟肼、三环或四环类抗抑郁药也可诱发癫痫状态。癫痫持续状态的病因1.不规范的抗癫痫药物治疗：多见于新近罚病患者，开始规范药物治疗后突然停药、减量或多次漏服药物，以及随意改用其他药物等01.全面性发作持续状态①全面性强直-阵挛发作持续状态②强直性发作持续状态③阵挛性发作持续状态④肌阵挛发作持续状态⑤失神发作持续状态02.部分性发作持续状态①单纯部分性持续发作状态②边缘叶性癫痫持续状态③偏侧抽搐状态伴偏侧轻瘫癫痫持续状态的分类根据发作起始局限累及一侧大脑半球某个部分、或是双侧大脑半球同时受累进行分类：01.全面性发作持续状态①全面性强直-阵挛发作持续状态:是临床最常见、最危险的癫痫状态，表现强直-阵挛发作反复发生，意识障碍伴高热、代谢性酸中毒、低血糖、休克、电解质紊乱（低血钾、低血钙）和肌红蛋白尿等，可发生脑、心、肝、肺等多脏器功能衰竭，自主神经和生命体征改变。②强直性发作持续状态:多见于Lennox-Gastaut综合征患儿，表现不同程度意识障碍（昏迷较少），间有强直性发作或其他类型发作，如肌阵挛、不典型失神、失张力发作等，EEG出现持续性较慢的棘-慢或尖-慢波放电。③阵挛性发作持续状态:时间较长时可出现意识模糊甚至昏迷。④肌阵挛发作持续状态:特发性肌阵挛发作患者很少出现癫痫状态,严重器质性脑病晚期如亚急性硬化性全脑炎、家族性进行性肌阵挛癫痫等较常见。特发性患者EEG显示和肌阵挛紧密联系的多棘波，预后较好；继发性的EEG通常显示非节律反复的棘波，预后较差。⑤失神发作持续状态:主要表现为意识水平降低，甚至只表现反应性下降、学习成绩下降；EEG可见持续性棘-慢波放电，频率较慢（<3Hz）。多由治疗不当或停药诱发。异常脑电波形02.部分性发作持续状态①单纯部分性持续发作状态:临床表现以反复的局部颜面或躯体持续抽搐为特征,或持续的躯体局部感觉异常为特点，发作时意识清楚，EEG上有相应脑区局限性放电。病情演变取决于病变性质，部分隐源性患者治愈后可能不再发。某些非进行性器质性病变后期可伴有同侧肌阵挛。Rasmussen综合征（部分性连续癫痫）早期出现肌阵挛及其他形式发作，伴进行性弥漫性神经系统损害表现。②边缘叶性癫痫持续状态:常表现为意识障碍和精神症状，又称精神运动性癫痫状态，常见于颞叶癫痫，须注意与其他原因导致的精神异常鉴别。③偏侧抽搐状态伴偏侧轻瘫:多发生于幼儿，表现一侧抽搐，伴发作后一过性或永久性同侧肢体瘫痪。01020304假性癫痫发作(癔症样发作)低血糖症血糖水平低于2mmol/L时可产生局部癫痫样抽动或四肢强直发作，伴意识丧失，常见于胰岛β细胞瘤或长期服降糖药的2型糖尿病患者，病史及EEG有助鉴别诊断。偏头痛因意识障碍应与失神发作鉴别，但其发生缓慢，程度较轻，意识丧失前常有梦样感觉；偏头痛为双侧，多伴有眩晕、共济失调、双眼视物模糊或眼球运动障碍，脑电图可有枕区棘波。短暂性脑缺血发作(TIA)部分性癫痫状态需与短暂性脑缺血发作(TIA)鉴别，TIA可出现发作性半身麻木、无力等，不伴意识障碍，持续数分至数十分钟，易与单纯部分性发作持续状态混淆，TIA多见于中...
