动脉穿刺内容提要•动脉穿刺的适应症及禁忌症（了解）•动脉穿刺的部位（了解）•动脉采血的操作方法（掌握）适应症•1、对危重或大手术病人进行有创血压监测。严重休克，心功能不全，心肌梗塞等血流动力学不稳定者•体外循环下心内直视手术，大血管手术等以及术中逆行控制下降压•2、施行某些特殊检查，如选择性动脉造影及左心室造影等。•3、施行某些治疗，如恶性肿瘤须经动脉注射化疗药物行区域性化疗；血气分析。禁忌症•局部皮肤感染•凝血功能异常：相对禁忌•拟穿刺动脉有血栓形成•桡动脉供血不良：Allen试验阳性穿刺部位•位置：•桡动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉穿刺部位•桡动脉：常用左侧，距腕横纹1-2cm，距外侧0.5cm处（穿刺前要先做Allen试验）•优点：位置表浅易扪及、易定位•周围无重要组织•发生血栓栓塞较少•缺点：桡动脉较为细小•容易痉挛•Allen试验同时压迫桡尺动脉，患者举手握拳驱血，反复握拳、放松直到手缺血变白；将手放下自然伸开手掌，松开对尺动脉压迫，检查手掌颜色变化，若6s内手掌颜色恢复，提示尺动脉通畅，掌浅弓完好，8s-15s可疑，15s以上提示尺动脉供血障碍。穿刺部位•股动脉：腹股沟韧带（髂前上棘与耻骨结节的连线）中点下方股动脉搏动最强处。•优点：易固定血管内径较粗•缺点：解剖位置较深，不易压迫•止血，侧支循环差易发生栓塞。•注意：腹股沟韧带不等于腹•股沟皮肤皱褶，穿刺点选择•宁下勿上。定位时用指腹感•觉，垂直下压固定。桡动脉穿刺•操作前准备：•核对姓名、床号。向患者或患者家属说明桡动脉穿刺目的、方法。•备齐物品：动脉采血针、治疗盘、弯盘、消毒用品（碘伏）、无菌棉签、速干手消毒剂、锐器盒•病人准备：病人平卧，上肢外展，腕部伸直掌心向上（背伸）。•注意：手腕放置在枕头或其他物品•上，不要让病人的手腕和手悬空。桡动脉穿刺操作步骤：•洗手消毒戴手套。•确定穿刺点：两指定位、单指定位。腕横纹上1-2cm（桡骨茎突内侧）触及桡动脉搏动最明显处，选其远端约0.5cm处为穿刺点。•消毒穿刺部位（消毒范围大于5cm）和定位手指。•准备穿刺：以左手两指固定，右手持注射器（持笔式）与皮肤呈40度角刺入（针尖斜面朝上，逆血流方向刺入），见回血后，固定注射器。•完成操作后迅速拔出针头，并立即用消毒棉签或无菌纱布压迫至少5分钟，（凝血机制不好的病人，加压时间至少10分钟）。•采血后橡胶塞或安全针帽固定，密封血标本，混匀抗凝剂。•清点穿刺物品，放到指定位置。消毒洗手。穿刺并发症•感染•血栓形成•皮下淤血或血肿•周围组织和神经损伤•动脉痉挛确定好穿刺部位，切勿同一位置反复穿刺，穿刺后立即加压止血严格执行无菌技术操作原则热敷，待痉挛恢复提问1、动脉穿刺常用部位2、动脉穿刺消毒范围、进针角度、穿刺结束后按压时间3、动脉穿刺最常见并发症
