多胎妊娠病人的护理一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿者称为多胎妊娠，其中以双胎妊娠最多见。双胎妊娠分为单卵双胎和双卵双胎两种。近年来，由于促排卵药物的应用及辅助生育技术的开展，双胎妊娠的发生率有增高趋势。【概念】【护理评估】（一）健康史了解孕妇及其丈夫的家族中有无多胎史，孕妇的年龄、胎次、孕前是否使用促排卵药。询问本次妊娠后的经过。（二）身体状况1.症状早孕反应重，子宫增大速度比单胎快，孕中期后更明显，妊娠晚期可出现呼吸困难，胃部饱胀，行走不便，下肢静脉曲张等压迫症状。孕妇自诉多处有胎动，部位不固定且胎动频繁。2.腹部检查：宫底高度及腹围大于孕周，可触及两个胎头及多个肢体，在腹部的不同部位可听到两个胎心音，两者速率相差＞10次/分钟。3.并发症①妊娠期：易发生贫血、妊娠期高血压疾病、羊水过多、前置胎盘、胎位异常、胎膜早破；②分娩期：易发生宫缩乏力、胎盘早剥、第二胎儿转成横位；③产褥期：易发生产后休克、产后出血、产褥感染。④围生儿：可发生早产、胎儿生长受限、双胎输血综合征、脐带脱垂、胎头交锁或胎头碰撞、胎儿畸形等。（三）心理-社会状况孕妇及家属既为孕育双胎而高兴，又为母儿的安危而担心。（四）辅助检查B超检查在孕7～8周时即可见到两个胎囊，孕13周后可显示两个胎头和躯干的影像，孕12周后用多普勒胎心仪可听到两个频率不同的胎心音。【护理诊断】1.潜在并发症胎膜早破、早产、胎盘早剥、产后出血。2.焦虑与担心母儿的安危有关。【护理措施】1.预防并发症，促进母儿健康（1）妊娠期护理：讲解双胎妊娠可能出现的并发症，①加强营养，预防贫血；②妊娠30周后，要少活动，注意休息，最好采取左侧卧位，防止胎膜早破及早产；③发生胎膜早破时，绝对卧床休息、抬高臀部，避免站立行走，以免脐带脱垂，并及时送入医院，或呼叫医务人员。（2）分娩期护理：协助做好接产及抢救新生儿窒息的准备工作。①临产后注意观察产程进展,定时听诊胎心音。如出现宫缩乏力、胎儿窘迫及时报告医师。②第一个胎儿娩出不应过快以防发生胎盘早剥；胎儿娩出后立即断脐，并加紧脐带的胎盘端，以防第二个胎儿失血；同时固定第二个胎儿呈纵产式。③第二个胎儿一般间隔20min娩出，若等待15min仍无宫缩，可行人工破膜加缩宫素静脉点滴诱发宫缩。④如有脐带脱垂和胎盘早剥，应及时娩出第二个胎儿，若第二个胎儿胎头高浮或为肩先露，应行内转胎位术及臀牵引术。⑤第二胎儿前肩娩出后遵医嘱立即注射缩宫素10U、麦角新碱0.2mg，防止产后出血，同时腹部放置沙袋并用腹带包裹，防止腹压骤降引起产后休克。⑥胎盘娩出后，按摩子宫底，促进子宫收缩，检查胎盘胎膜是否完整，防止残留。（3）产后观察:产后2h内严密观察阴道流血量及产妇的血压、脉搏、膀胱是否充盈，督促产妇排尿，以防胀大的膀胱影响子宫收缩，并教会产妇及家属按摩子宫的方法，以减少出血。2.解除焦虑提供心理支持，帮助孕妇完成角色的转变，接受成为两个孩子母亲的事实。告诉孕妇双胎妊娠虽属高危妊娠，但不必过分担心母儿的安危，鼓励积极配合各项处理。3.健康指导（1）加强孕期营养，注意补充铁、钙、叶酸、维生素等，以满足两个胎儿生长发育的需要。（2）增加产前检查次数，有异常随时就诊。（3）注意休息，左侧卧位，抬高下肢，减轻下肢水肿。妊娠晚期多休息少活动，预防早产，一旦胎膜破裂立即平卧，并及时送医院。（4）准备两套新生儿用物，指导正确进行母乳喂养及新生儿护理。感谢大家的聆听！感谢聆听
