耳外伤患者的护理•头面部受到直接或间接的外力冲击时、外耳创伤后以及患者长期受冻于寒冷冬季等均可引起耳外伤。鼓膜外伤•（一）概述鼓膜外伤是指鼓膜受到直接或间接的外力冲击而导致鼓膜的破损，如：火星溅入、小虫飞人、跳水气压伤、掌击耳部、颞骨纵行骨折、放鞭炮、掏耳等。（二）病情评估1.临床表现：鼓膜外伤大多表现为剧烈耳痛、耳鸣、耳内闷塞感和听力下降，有些患者可见外耳道少量出血。同时合并颞骨骨折时常为严重外力撞击所致，患者极为痛苦，表现为耳出血或脑脊液耳漏。压力伤除鼓膜破裂外，还可由于镫骨强烈运动而致内耳受损，出现眩晕、恶心或混合性聋。2.健康史。•3.心理社会因素•4.辅助检查评估：耳内镜下可见鼓膜呈不规则形或裂隙状穿孔，边缘常有少量血迹或血痂，听力检查呈传导性聋。若出血量多或有水样液体流出，警惕颞骨骨折或颅底骨折所致脑脊液耳漏。耳聋性质：传导性或混合性。鼓膜外伤（三）护理问题及治疗原则•【护理问题】1.疼痛耳痛，由外伤及手术引起。2.鼓膜完整性受损由耳外伤或鼓膜外伤鼓膜穿孔所致。3.感知改变听力下降，出现传音性或混合性耳聋，与鼓膜穿孔或内耳受损有关。•【治疗原则】清除外耳道内存留的异物，避免感冒，切勿用力擤鼻涕，以防来自鼻咽的感染。禁止用外耳道冲洗或滴药。绝大多数的外伤性穿孔可于3-4周内自愈。较大而不能自愈的穿孔可行鼓膜修补术。（四）护理措施1.叮嘱患者外伤后3周内外耳道不可进水和滴药，洗头、洗澡时应特别注意，如填塞外耳道的棉球污染应及时更换，以避免发生中耳感染，使鼓膜愈合延迟。2.避免感冒，教会正确擤鼻方法，以防来自鼻咽的感染。3.遵医嘱应用抗生素治疗，并注意观察疗效。4.需行鼓膜修补术患者，术前应向患者介绍手术目的和经过，以解除患者的紧张心理。5.术后观察耳部是否有出血、流脓等现象，发现异常，及时报告医生处理。填塞的碘仿纱条一般于2周后取出，如感染较重，则需提前拔出以通畅引流。6.嘱患者勿用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻等，以免修补鼓膜穿孔的硅胶片或筋膜等脱落，导致手术失败。鼓膜修补手术•健康宣教•1.鼓膜修补术者术后应注意防止感冒，1个月内禁止任何水上运动。•2.严禁用发夹、火柴杆等锐器挖耳。•3.遇到爆破情况，可用棉花或手指塞耳，若能戴防护耳塞效果更好。•4.取外耳道异物或耵聍时要细心、适度，避免伤及鼓膜。耵聍分泌较多影响听力时，应到专科医院就诊。•5.跳水和潜水时注意保护双耳。知识卡片鼓膜是中耳的一侧门户，由它把外耳与中耳隔开，保护着中耳腔。由于鼓膜菲薄，所以在挖耳取出耵聍和异物时，不慎损伤鼓膜均可导致鼓膜穿孔。强烈水柱或气流喷射鼓膜，误将化学腐蚀剂滴入耳内、金属屑、矿渣溅入耳道，咽鼓管吹张等均可损伤鼓膜。坐飞机时由于咽鼓管不通，飞机降落时外耳道压力急剧变化亦可压破鼓膜，引起穿孔，这就是航空性中耳炎【案例评析】案例8-3：患者杨某，女性，42岁，因外伤后左耳听力下降伴闷塞感2天入院，诊断为外伤性鼓膜穿孔（左耳）。入院后体查：耳内镜检查可见左耳鼓膜呈不规则穿孔，穿孔边缘和耳道内可见血痂。听力检查示：传导性耳聋。完善各项检查后行鼓膜修补术。术后第2天，患者洗澡时因外耳道未塞棉球污水进入耳内，导致外耳道炎，鼓膜延迟愈合。问题评析：鼓膜修补术后患者洗头、洗澡时外耳道务必塞入清洁棉球，如棉球沾湿还需立即更换。病例中，护士对鼓膜修补术后患者指导欠具体，洗澡时因外耳道未塞棉球而致水进入外耳道，最终导致患者鼓膜延迟愈合。
