下载后可任意编辑建设项目职业病防护设施验收方案（式样） 附件 3 建设项目职业病防护设施验收方案（式样）项目名称：建设单位：联系人：联系电话：编制日期：国家安全生产监督管理总局制样填写说明一、本验收方案可以用钢笔、签字笔填写，字迹要清楚、工整； 也可以用打印机打印四号字文本，但“主要负责人签字”必须由本人用钢笔、签字笔签署姓名
二、本验收方案“项目名称”栏，填写建设项目名称
三、本验收方案“建设单位”是指建设项目投资、管理的单位
四、本验收方案中“建设项目职业病危害风险分类”根据职业病危害控制效果评价报告结论填写
五、本验收方案设置的栏目尺寸，不能满足填写内容的需要时，可自行设置栏目尺寸，但不能改变表格外边距的尺寸； 本验收方案设置的栏目中的表格数量不能满足填写内容的需要时，可自行设置续表，格式和内容要求应与本验收方案的表格一致
建设项目地址建设项目性质新建□改建□扩建□技术改造□技术引进□建设单位法人项目负责人总投资情况总投资万元，其中职业病防护设施实际投资万元
职业病危害预评价执行情况报告编制单位联系人及联系电话评审时间职业病防护设施设计执行情况设计单位联系人及联系电话评审时间职业病危害控制效果评价报告情况职业病危害控制效果评价报告编制单位联系人及联系电话建设项目职业病危害风险分类一般□较重□严重□建设项目概况（包括建设内容、主要原材料与工艺、工作制度、劳动定员、试运行情况，以及控制效果评价报告描述的产生职业病危害因素种类、接触人数、检测超标等情况
建设内容： 2
主要原辅材料： 3
主要工艺： 4
工作制度与劳动定员： 1下载后可任意编辑 5
试运行情况简介： 6
产生的职业病危害因素种类以及接触人数： 7
职业病危害因素检测超标情况： 职业病防护设施验收安排验收具体时间验收地点拟定参加职业病防护设施验收人员与职责分工类别姓名单位职务/职称工作内容、
