复发性流产典型病例分析请在此输入您的副标题病史资料•王某，女，33岁•主诉：孕早期自然流产1次，胚胎停止发育清宫2次。•现病史及孕产史：患者平素月经规律，周期正常，呈2-3日/27-29日型，经量少。2010年结婚，爱人体健。2010年4月停经7周，超声下可见妊娠囊，其内可见卵黄囊，因反复阴道流血后腹痛，自然流产；2012年7月停经9周，超声下可见妊娠囊，其内可见胎芽，一直未见胎心，清宫；2014年1月停经8周，超声下可见妊娠囊，其内一直未见胎芽，清宫。患者因反复流产，遂来我院就诊病史资料•家族史：母亲、姐妹无相同病史。•一般查体：BP：115/70mmHg，H：163cm，W：68kg，BMI：25.6Kg/m²。•妇科查体：未见明显异常。辅助检查•遗传因素：夫妇既往染色体核型分析：46XX/46XY。•解剖因素：彩超（月经第22天）：子宫大小6.7*5.3*4.2cm，内膜厚度0.35cm，双附件正常。•宫腔镜：宫颈扩张后行宫腔镜探查，右侧输卵管开口可见，左侧宫角肌型粘连，左侧输卵管开口不可见，双侧壁膜样粘连,•凝血因素：凝血功能检查发现AA95%，血栓弹力图显示凝血因子活性增高、血小板聚集功能增强。ATIII、叶酸基因多态性、HCY结果均未见异常。辅助检查•免疫因素：每隔6-8周查一次，连续三次检查，发现抗心磷脂抗体IgG持续阳性，抗核抗体、抗-β2糖蛋白抗体及狼疮抗凝物阴性。•内分泌因素：甲状腺功能、血糖、胰岛素及性激素六项均正常。•感染因素、营养因素、精神因素均正常。病例分析本例患者有一次自然流产及两次胚胎停止发育史，诊断为复发性流产（RSA）。复发性流产病因复杂，应进行病因学系统筛查。通过检查发现患者子宫内膜薄，考虑为反复清宫所致，患者行宫腔镜检查发现宫腔粘连；通过连续三次间隔6-8周抗体检查发现抗心磷脂抗体IgG持续阳性＞12周，抗核抗体、抗-β2糖蛋白抗体及狼疮抗凝物阴性，可诊断为抗磷脂综合征（APS）；凝血功能检查发现血小板聚集增高，血栓弹力图显示凝血因子活性增高、血小板聚集功能增强，提示血液高凝状态，可诊断为血栓前状态（PTS）；BMI：25.6Kg/m属于超重水平。治疗策略嘱患者行宫腔粘连分离术，芬吗通替代治疗至内膜为正常水平；孕前采用小剂量阿司匹林50mg,qd，po，血小板聚集下降后备孕。孕期采用阿司匹林50mg,qd，po，必要时加低分子肝素4000IU，qd,iH；同时加用达芙通20mg，bid，po，补充孕期基础微量元素，补充钙剂，孕期定期监测凝血指标。在临床上很多医生和患者认为只有是自然排出胚胎组织物才能称为自然流产。其实不然，自然流产的定义是指妊娠过程失败、胚胎死亡和胚胎及附属物排出，排出物或胚胎及附属物<1,000g，孕周<28周。例如空囊、仅有卵黄囊一直未见胎芽胎心、胎芽出现后胎心一直不出现、或者胎心出现又消失等均属于自然流产范畴。病例思考1.胚胎停止发育是否属于流产本例患者有一次自然流产及两次胚胎停止发育，根据复发性流产的定义，符合复发性流产的诊断。复发性流产的病因非常复杂，如果医生仅凭经验判断患者可能属于什么原因，就可能造成病因筛查不全面，漏诊，导致患者在治疗后再次发生妊娠失败。因此对于复发性流产患者应该进行复发性流产病因学的系统筛查。病例思考2.重视复发性流产的病因学系统筛查本例患者有一次自然流产及两次胚胎停止发育，根据复发性流产的定义，符合复发性流产的诊断。复发性流产的病因非常复杂，如果医生仅凭经验判断患者可能属于什么原因，就可能造成病因筛查不全面，漏诊，导致患者在治疗后再次发生妊娠失败。因此对于复发性流产患者应该进行复发性流产病因学的系统筛查。本例患者既往检查过夫妇染色体，结果正常，夫妇双方染色体查一次即可以，无需反复检查。但是若有可能检查胚胎染色体还是非常重要的。病例思考2.重视复发性流产的病因学系统筛查在复发性流产的解剖学因素中常见的是子宫的解剖异常包括先天的发育异常（如双子宫、子宫纵膈、单角子宫、弓形子宫等）和后天子宫疾病所致解剖异常（常见的是宫腔粘连、子宫内膜炎、子宫内膜息肉等）。有复发流产症状的子宫解剖异常建议进行手术矫正。本例患者在超声检查中发现在月经第22天子宫内膜厚度为0.35cm,提示内膜很薄，一般与宫腔粘连有关...
