制作人：伍港港高渗高血糖综合征诱因临床表现实验室检查临床思维目录CONTENTS治疗原则诱因为引起血糖增高和脱水的因素：急性感染、外伤、手术、脑血管意外等应激状态，使用糖皮质激素、利尿剂、甘露醇等药物，水摄入不足或失水，透析治疗，静脉高营养疗法等。有时在病程早期因误诊而输入大量葡萄糖液或因口渴而摄入大量含糖饮料可诱发本病或使病情恶化。唐先生，性别男，年龄73岁，右侧踝部可见溃烂脓液流出。WBC17.45*10^9/L。此病人考虑诱因为感染所致。唐先生的糖尿病足，患者已无明显痛觉。（注：凑近一看，熟悉的惊人的气息，就知道糖尿病足无疑。）高渗高血糖综合征（hyperosmolarhyperglycemicsyndrome,HHS）是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型，以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症，病人可有不同程度的意识障碍或昏迷（<10%）。实验室检查1.血糖达到或超过33.3mmol/L（一般为33.3-66.8mmol/L）2020年11月9号夜班新收急诊病人，患者性别男，年龄78岁，神志模糊，呼之可应，四测在正常范围内，血糖测不到，急查静脉血生化全套、电解质及二氧化碳结合力、肌钙蛋白。等待结果期间按快速大量补液处理，患者渐恢复神志。实验室检查结果回报危急值血糖：70.1mmol/L。明确病因后予以0.9%NS250ml+普通胰岛素10iu紧急降糖处理。2.有效血浆渗透压达到或超过320mOsm/L(一般为320~430mOsm/L)有效血浆渗透压（mOsm/L）=2*(Na++K+)+血糖（均以mmol/L计算）葡萄糖72.03mmol/L，报危急值。有效血浆渗透压=2*（114.60+4.60）+72.03=310.43mmol/L临床思维本病病情危重，并发症多，病死率高于DKA（糖尿病酮症酸中毒），强调早期诊断和治疗。临床上凡遇原因不明的脱水、休克、意识障碍及昏迷均应考虑到本病的可能性，尤其是血压低而尿量多者，无论有无糖尿病病史，均因进行有关检查以肯定或排除本病。时间血糖值04:0031.9mmol/L05:0023.0mmol/L06:0021.4mmol/L07:0014.7mmol/L08:0012.7mmol/L早餐后2h16.2mmol/L午餐后2h18.4mmol/L患者22:00入院，血糖一直测不到，予以该患者降糖选择0.9%NS500ml+10U胰岛素+氯化钾注射液10ml处理。每小时测一次，直至04:00测到血糖值。治疗方案第一个24小时需补足6000-10000ml。1.目前主张开始补等渗溶液，如0.9%氯化钠溶液，因大量输入等渗不会引起溶血，有利于恢复血容量，纠正休克，改善肾血流量，恢复肾脏调节功能。（注：降糖应在恢复血容量后进行）2.休克应另予血浆或全血3.如无休克或休克已纠正，在输入生理盐水后血浆渗透压高于350mOsm/L,血钠高于155mmol/L,可考虑输入适量低渗溶液如0.45%氯化钠。4.当血糖下降至16.7mmol/L时应开始输入5%葡萄糖并按每2~4g葡萄糖加入1U胰岛素。（注：5%葡萄糖100ml含葡萄糖5g。）感谢各位观看THANKSYOU
