股骨头坏死沧州友谊医院定义•股骨头坏死全称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而引起骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。2概述•自1888年世界医学界首次认识股骨头坏死这一疾病至今，股骨头坏死已由少见病转变为多发病、常见病。尤其是激素的问世及其广泛应用以来，股骨头坏死的发病率逐渐上升。加之交通工具变革后变通事故的增多，人们生活方式的改变均使得该病患者数量剧增。据不完全统计，目前全世界患此病者约3000万人，我国约有400万人。•这种疾病可发生于任何年龄但以31-60岁最多，无性别差异，开始多表现为髋关节或其周围关节的隐痛、钝痛，活动后加重，进一步发展可导致髋关节的功能障碍，严重影响患者的生活质量和劳动能力，若治疗不及时，还可导致终身残疾。3病因•外伤：在多数病例中股骨头缺血坏死与外伤有关，如股骨颈囊内骨折、髋关节脱位、股骨头压缩性骨折，这主要是由于供应股骨头的血管受损所致。•激素：长期超生理剂量或短期过大剂量使用糖皮质激素是本病的主要致病危险因素，19.8%—27.8%的骨坏死患者有糖皮质激素使用史。4病因•饮酒：在各种可能引起股骨头缺血坏死的病因中，慢性酒精中毒是一个重要因素。•骨质疏松导致骨坏死。•其他：有人认为放射性治疗、闭塞性脉管炎、动脉硬化、胰腺炎、类风湿性关节炎、静脉炎、肥胖等也与本病有关。5股骨头坏死的类型•股骨头全部坏死。较少见，是指股骨头从关节边缘起全部坏死。•股骨头锥(楔)形坏死。最多见。•股骨头顶半月状坏死。•股骨头核心性坏死。•非血管性骨坏死6临床表现•①疼痛。疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。•②关节僵硬与活动受限。患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。•7临床表现•③跛行。为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。•④体征。局部深压痛，外展、外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。有时轴冲痛阳性。•⑤X线表现。骨纹理细小或中断，股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷。89早期股骨头坏死的诊断•凡20-50岁的成年人，腹股沟或髋部疼痛，并向大腿放散（或一侧膝痛活动后髋痛），缓慢地进行性加重，夜间疼痛明显，经一般药物治疗无效，且有过外伤史或酗酒史或应用激素史或有其它引起股骨头坏死的诱因和疾病者，应首先考虑本病。•对所有腰腿痛患者在进行体检时，应常规检查髋关节功能，如发现患侧髋关节外展，内旋受限，应怀疑本病的存在。10早期股骨头坏死的诊断•CT片示：骨小梁缺少，星艺状骨小梁有部分增粗、增多、稍融合，关节间隙轻度改变，股骨头有少量囊性变。11股骨头坏死的分期•Ⅰ期(前放射线期)此期约有50％的患者可出现轻微髋痛，负重时加重。•Ⅱ期（坏死形成，头变扁前期)临床症状明显，且较I期加重。•Ⅲ期(移行期)临床症状继续加重。•Ⅳ期(塌陷期)临床症状较重。下肢功能明显受限，疼痛多缓解或消失，患肢肌肉萎缩。•Ⅴ期(骨关节炎期)临床症状类似骨性关节炎表现，疼痛明显，关节活动范围严重受限。12治疗措施•保守治疗：保守治疗主要适应于股骨头未变形的早期患者。（1）防治骨质疏松（2）降脂药和抗凝药。（3）物理疗法包括：冲击波、超短波、分米波、电刺激等多种治疗方法（4）中药治疗。13治疗措施•手术疗法：手术治疗方法多，是中晚期股骨头缺血性坏死治疗的主要方法但是手术治疗股骨头坏死并不是适合所有的人群，手术治疗股骨头坏死具有风险大，费用高等各种弊端。（1）髓芯减压术+单纯骨移植术。（2）髓芯减压术+血管束植入或带血运骨移植术。（3）骨膜移植14健康教育•清淡高钙饮食•正确使用药物，注意用药不良反应，不可随意停药。•饮食上应做到：不吃辣椒，不过量饮酒，不吃激素类药物，注意增加钙的摄人量，食用新鲜蔬菜和水果，多晒太阳，防止负重。15
