拉米夫定治疗儿童和妊娠妇女慢性乙型肝炎的疗效及安全性-乙型肝炎

下载后可任意编辑拉米夫定治疗儿童和妊娠妇女慢性乙型肝炎的疗效及安全性:乙型肝炎拉米夫定治疗儿童和妊娠妇女慢性乙型肝炎的疗效及安全性:乙型肝炎 拉米夫定是最早用于治疗慢性乙型肝炎(CHB)的核苷类药物，属于左旋类核苷类似物，其疗效得到国际公认。拉米夫定在国外亦可用于＞2 岁的儿童，而对我国＜12 岁的儿童 CHB 尚属限制用药。我国 20XX 版《慢性乙肝防治指南》指出，育龄期女性慢性乙型肝炎患者，若有治疗适应证，未妊娠者可应用干扰素或核苷(酸)类似物治疗，并且在治疗期间应实行可靠避孕措施。在口服抗病毒药物治疗过程中发生妊娠的患者，若应用的是拉米夫定或其他妊娠 B 级药物(替比夫定或替诺福韦)，在充分告知风险、权衡利弊、患者签署知情同意书的情况下，可继续治疗。妊娠中出现乙型肝炎发作者，视病情程度决定是否给予抗病毒治疗，在充分告知风险、权衡利弊，患者签署知情同意书的情况下，可以使用拉米夫定、替比夫定或替诺福韦治疗。对于＞12 岁(体重≥35 kg)慢性乙型肝炎患儿，在知情同意的基础上，也可按成人的剂量和疗程用拉米夫定治疗 。 儿童 CHB 的特点和危害性 在众多的 CHB 患者中，有＞50%是围产期或婴儿期感染所致。而围产期感染的慢性化率(90%)和儿童早期感染的慢性化率(20%～30%)均远高于成人期感染的慢性化率(＜10%)。围产期或儿童早期感染乙肝病毒后多表现为免疫耐受性，也就是体内乙肝病毒水平很高，乙肝 e 抗原（HBeAg）阳性，但转氨酶正常，肝脏炎症坏死轻微。随着年龄增长，儿童 CHB 患者 50%～70%可发生自发性 e 抗原血清转换，表现为非活动性乙肝表面抗原(HBsAg)携带状态，但其中 20%可出现炎症活动，表现为谷丙转氨酶(ALT)升高，并发生疾病进展。 小儿患慢性活动性乙型肝炎，一般病程长，患儿营养状况较差，生长发育受影响。大多数 CHB 患儿只要 HBeAg 血清转换并出现血清转氨酶持续正常，肝组织会继续好转，虽仍有低水平的病毒血症，但这一病情缓解状态可以相当稳定。在 6 岁前自发 HBeAg 血清转换的 CHB 小儿，很少发生前 C 区和 C 基因启动子1下载后可任意编辑变异，HBeAg 阴转是病毒复制静息的结果。6 岁后病毒变异的发生情况逐渐与成人相近，病情的进展也受病毒变异的影响。 拉米夫定应用于儿童 CHB 的安全性 对于慢乙肝患儿的抗病毒治疗，临床需选择一种有效的且能长期应用的药物，因此，安全是摆在第一位的问题。在拉米夫定长期临床实践中，越来越多...