下载后可任意编辑未足月胎膜早破分娩方式的选择及分娩注意事项 足月胎膜早破分娩时机未足月胎膜早破分娩方式的选择及分娩注意事项 足月胎膜早破分娩时机 未 足 月 胎 膜 早 破 （ preterm premature rupture of the membranes,PPROM）在所有妊娠中的发生率为 1%~3%。PPROM 的主要危害是早产，脐带脱垂，宫内感染及胎儿窘迫等。因此，根据孕周、破膜时间、胎儿情况等选择适当的分娩方式以及处理好分娩过程的各个环节可以减少各种因素对胎儿及新生儿的损害，降低新生儿发病率和死亡率。 � 1 PPROM 分娩方式的选择 � 1．1 发生 PPROM 时，如妊娠[1]。24 周前胎肺的解剖发育还不健全，肺表面活性物质已产生，但转移至肺泡表面的量很少，娩出的早产儿成活率极低 。25 周以后，胎肺的解剖发育已完善，但在 28 周前，仅有很少量的肺表面活性物质产生，此时分娩的早产儿存活率仍很低。从 28 孕周开始，肺表面活性物质产生增多，此时的早产儿存活率明显升高。但在 32 孕周以前，仍需要有高水平的新生儿科的支持。32~34 孕周，肺表面活性物质的产生急剧增加，胎肺接近成熟，早产儿的成活率明显提高。35 孕周以后的早产儿肺基本成熟，存活率接近足月儿。 � 分娩方式应据孕周而定，不足 25 孕周者，新生儿的并发症和死亡率非常高，多放弃对新生儿的抢救。25~28 孕周时，新生儿并发症多且严重，应该侧重于减少对孕妇的创伤，阴道分娩是理想的选择，且此分娩方式成功率很高。 � 28~32 孕周时，胎肺已存在一定程度的成熟。阴道分娩时，一方面由于胎儿小，经阴道自然分娩容易，但另一方面，阴道分娩也给胎儿带来很大的不利[2]。首先，由于胎膜破裂后羊水流尽，不能缓解宫缩时对胎儿的压迫，脐带容易受压，容易出现胎儿窘迫；其次，由于胎儿各个器官发育不成熟，对宫缩压力的耐受性差，也容易发生宫内缺氧；最后，由于此时胎儿的颅骨骨化不全、骨质软，在阴道分娩时胎头受挤压变形容易造成大脑镰、小脑幕的撕裂伤而发1下载后可任意编辑生颅内出血。因此，在选择分娩方式时要充分考虑到这些因素，放宽剖宫产的指征。 � 32~34 孕周时，新生儿并发症迅速减少、成活率明显提高。此时胎儿的发育达到较好的成熟度，对阴道分娩的挤压已有相当的耐受性。因而，对胎儿来说，阴道分娩的危害性比 32 孕周前明显降低。 � 大于或等于 35 孕周的 PPROM，胎儿的成熟度和新生儿的病发症已基本与足月儿相似，分娩方式...
