下载后可任意编辑没有“安全的药物”,只有“安全的方案”|餐饮优惠活动方案没有“安全的药物”,只有“安全的方案”|餐饮优惠活动方案 随着新药研发并成功应用于临床,药物在为患者解除疾病痛苦的同时,或多或少给机体带来可逆或不可拟的损伤。我们知道多数药物经肾脏代谢排泄,肾功能减退导致的药物及其代谢产物蓄积是药物相关不良事件(ADE)的重要因素,因此如何保障慢性肾病(CKD)患者的安全用药一直困扰着临床医生。 近期发表在《Kidney International》上的布里格姆妇女医院开展的多中心的回顾性队列讨论表明 ADE 在社区医院住院患者中较为常见,每 10 例 CKD 患者中就有 1 例患者会因用药不当发生 ADE,5 例患者发生潜在 ADE。而引起 ADE 的常见药物是抗菌药物、镇痛药物等(见图 1)。值得一提的是,在所有因肾功能不全造成的 ADE 事件中,近九成的事件是可以实行相应措施而避开的。 如此严峻形势给社区医生敲响了“警钟”――重新审视 CKD 患者安全用药问题。为此本刊记者专访了中国医师协会肾脏内科医师分会会长李学旺、北京大学第一医院肾内科副主任左力教授,他们就 CKD 患者用药问题进行详细剖析,并提出建设性指导意见。 医患对“CKD”认识不足 医患对“CKD”认识不足是国内外普遍现象。CKD 发病隐蔽,初始症状不特异,导致很大一部分患者并不知晓自己已患 CKD,往往致使其在自主应用部分非处方药物和中药时忽视药物安全性问题,诱发 ADE。再有,临床医生对 CKD 的误诊和漏诊也为患者的安全用药埋下隐患。另外,糖尿病、高血压病、高尿酸血症、痛风、肝炎、肿瘤等疾病可以引起不同程度的肾功能损害,因而对上述患者要注意定期监测肾功能。 另外,CKD 患者除常有多种合并症(如贫血、高血压、心功能不全等),需长期应用多种药物治疗,极易发生药物不良反应。肾功能不全本身及各种并发症常1下载后可任意编辑可导致患者机体抵抗力下降,使患者极易感染病原微生物,最常见的是细菌感染,因此肾功能不全患者使用抗生素的频率很高,假如不重视这些患者用药剂量的调整,往往会造成药物蓄积中毒而给患者带来严重不良反应。 肌酐检测带来的“假安全” 血肌酐检测是临床常用的肾功能检测项目,目前多数临床医生习惯采纳检测肌酐水平来评估肾功能。由于过分依赖简便的血肌酐检测结果,反而忽略或忘却了后侧肾小球滤过率(eGFR)等更为准确的诊断和评估指标,简单地得出所谓“肾功能正常”的结论,即出现“假安全推断”,从而延误 CKD 的早期诊断和...
