产科护理文书要求 1 第一节、体温单 体温单为表格式，主要由护士填写，用于记录患者生命体征及其他情况，如体温、脉搏、呼吸、血压、出入量、体重及出入院、手术、分娩、转科或死亡时间等。 （一） 楣栏及日期、日数、时间的填写 （1 ） 楣栏：姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、入院日期。入院日期的填写为年-月-日，例如：2 0 0 3 -0 1 -1 0 。转科/床的填写格式：在楣栏原科室后加箭头“→”并写上转至的科室/床。例如：患者从消化内科转入胃肠外科，表示为：科室：消化内科→胃肠外科，床号：1 5 →3 0 。 （2） 期：每页第一日填写格式为年—月—日（例如：2003-03-28），其余 6 天，只填写日期；如遇到新的月份，填月-日；遇到新的年度，填写年-月-日。 （3） 住院日数：从入院当天起为第1 天，连续写至出院。 （4） 手术或产后日数（用红笔填写）：手术当日写0，次日开始计数，连续填写10 天；如遇到第二次手术则停写第一次手术日期，改写Ⅱ—0，依次填写到手术后10 天止。 （5） 时间：体温单绘制一般4h 为一间隔。如：4-8-12-4-8-12 或3-7-11-3-7-11，上午、下午隔开。 (二)40℃横线以上的内容填写(用红笔填写) 在相应的时间内，纵向顶格填写人院、出院、转入、手术、分娩、死亡，除手术不写时间外，其他均应写出相应时间，要求具体到时和分，转入时间由转入病区填写，转入与转入时间之间的竖折 号占 一格。 (三 )40℃横线以下的内容填写 1． 体温记录法 (1)体温每小 格0.2℃(摄 氏 )。 (2)体温用黑 (蓝 )签 字 笔填写，黑 (蓝 )圆 点 表示口 温，黑 (蓝 )又 表示腋 温，黑 (蓝 )圆圈 表示肛 温。 (3)相邻 两 次体温之间用黑 (蓝 )线相连，若 体温在粗 线上不必 连接 。 (4)物 理降 30 min 后测 得 的体温，以红圆 圈 表示，并用红虚 线与降 温前 的温度 在同 一纵格内相连，下一次再 测 的体温与降 温前 的体温相连。如患者高 热 经 多 次采 取 降 温措 施 后仍 持 续不降 ，受 体温单记录格式的限 制，需 将 体温变 化情况记录在“危 重患者护理记录单”中 。 (5)如体温低 于35℃，则在35℃以下用黑 (蓝 )笔写“体温不升 ”。 (6)患者体温突 然 上升 或下降 应予 复 试 ，复 试 符 合 ，在原体温上方 用黑 (蓝 )笔以一小写英 文字 母 “v”(verified)表示核 实 。 （7)患者如拒 测 ...
