产科超声胎儿头部和脑

产科超声---胎儿头部和脑 [精华] 正常解剖 作为产前超声检查的方针之一，对胎儿中枢神经系统（CNS）包括脑室、后颅窝（包括小脑半球和小脑延髓池）、和脊柱的评估已受到重视。其他的研究者认为以综合方法评估妊娠第二、三期的胎头包括显示（1）脑室腔，（2）小脑延髓池，（3）透明隔腔。这三个解剖区域在标准成像切面上的显示排除了大多数颅内异常的诊断。 脑室腔 “下侧”脑室腔在99％的正常胎儿可以显示。脑室腔在经胎儿头盖骨的标准横切面上显示最佳。在此平面，脑室腔体积在妊娠第二、三期维持恒定。正常脑室腔平均径线 6～7mm。10mm 的测值超出平均值 4 个标准差，因而被认为是正常和异常脑室腔大小的分界（图 10-1A-B，图 10-1C，图 10-2）。最近，Alagappan 和同事研究了500 例正常胎儿的大群体，发现下侧脑室腔的均值是6.6mm。但此研究群体的标准差大，为1.4mm。因此，用 2.5 个标准差，这些研究者确立了10mm为这一群体的正常上限。 研究资料已经证明了在整个孕期中用一种成角技术显示近侧即“上侧”脑室的可行性。上侧脑室体的正常测值在整个孕期维持不变，相当于均值加 2.5 个标准差的正常上限是 8mm（见图10-1A-B，图 10-1C 和图 10-2）。 图 10-1A-B 孕 21 周的正常脑室。（A）实时图像显示脉络丛充盈远离探头的脑室的三角体部（箭头）而未显示近探头的脑室。A，前；T，丘脑；空心箭头，大脑外沟池（sylvian cistern）；弯箭头，透明隔腔。 （B）如图所示，探头扫查面的位置是通过颞骨区扫查颅盖，此切面是成角的，与通过离探头较近的脑室的扫查面无关。 图-10-1C 实时图像显示“上侧”脉络丛（弯箭头）充盈侧脑室。可见到“上侧”侧脑室的内、外侧壁（箭头）。 图10-2A-B 正常脑室：下侧和上侧。（A）胎儿脑部实时超声扫描显示了经透明隔腔（弯箭头）和脉络丛充盈侧脑室三角体（无柄箭头）的切面。上侧侧脑室未显示。在整个孕期侧脑室三角体自内侧壁至外侧壁的测值应小于 10m m 。A，前。 （B）用成角技术，显示脉络丛充盈侧脑室（无柄箭头）。在整个孕期，上侧侧脑室体的内侧壁至外侧壁径线应小于<8m m 。A，前。 小脑延髓池 后颅窝横切面的图像是由从用于显示脑室腔的切面向尾端偏角调节而获得的。这一途径显示脑干和小脑蚓部，其由小脑延髓池描绘出轮廓。在中线处自小脑蚓部后缘至枕骨内壁所测得的前后径约为 5m m 。小脑延髓池深度最大径线应不大于 10m m ，且不小于 2m m 。...