产科麻醉病例

1 第一篇合并血小板减少症病例 病例 患者女性，24 岁，停经39 周+4 天入院。化验检查示血小板81×109/L，血浆凝血酶原时间（PT）119s，活化部分凝血活酶时间（ APTT）25.2S。自诉既往无易出血、皮肤瘀斑病史。拟行剖宫产。 核心问题 妊娠期妇女为何易于发生血小板减少？ 血小板减少者如何选择麻醉方式？ 分析 1，孕产妇为什么容易出现血小板减少？ 孕产妇容易出现血小板减少症，对我院2008 年 4 月至 2013 年 4 月剖宫产病例的回顾表明，因为血小板减少而行剖宫产的患者占剖宫产总数的 11.2％。而据文献报道，妊娠合并血小板减少症的总发生率约为7.6％，这一发生率远远高于普通女性人群。其中最主要的原因为妊娠中出现的一系列病理生理改变。 妊娠期的血小板减少中妊娠相关性血小板减少症占据了很大比例。它又被称为良性妊娠期血小板减少，指的是妊娠前无血小板减少，妊娠期首次发现血小板计数低于正常值（<100*109/L），患者抗血小板抗体阴性，肝肾功能及凝血功能正常PAT 多于妊娠中晚期发病，只发生妊娠中晚期间，可 能的原因是血液 稀 释 和孕期的血小板消 耗 。一般 血小板减少的程 度 轻 ，往往>80*109/L。 另 一种 引 起 孕妇血小板减少的原因是紫 癜 性血小板减少症，发生率约占妊娠期血小板减少的5%左 右 。此 类 患者产生抗血小板的抗体，在 其作 用 下 除 血小板数量 减少降 低，血小板生存 期也 缩 短 ，功能受 影 响 。由 于妊娠期血小板抗体可 通过 胎 盘 进 入胎 儿 循 环 ，引 起 胎 儿 血小板减少，因此 对母 婴 均 有 不 利 影 响 。 孕产妇血小板减少还 见 于一些 严 重 并发症。HELLP 综 合征 发生时，血管 痉 挛 性收 缩 ，内 皮细 胞 受 损 ，前列环 素 （PGI2）合成 相对减少，而血栓 素 A2（TXA2）合成 相对增 加 ，PGI2/TXA2 比值下 降 ，引 起 血小板聚 集 和 黏 附 ，从 而增 加 血小板消 耗 ，引 起 血小板减少。 2，血小板减少的孕妇一定 有 凝血障 碍 吗 ？ 对于妊娠相关性血小板减少症的孕妇，尽 管 血液 稀 释 和 孕期血小板消 耗 使 血小板数量 下 降 ，但 是孕妇在 孕晚期Ⅱ 、Ⅴ 、Ⅶ 、Ⅷ 、Ⅸ 、Ⅹ 凝血因子 等 均 有 增 加 。与 非 孕时相比，正常妊娠晚期血浆纤 维 蛋 白 原血可 增 加 达 1.5 倍 ，因此 孕妇血液 常常处 ...