产科技术规范-产钳术

药海无涯学无止境专注医学领域产钳术［适应证］1•第 2 产程延长，初产妇宫口开全已达 2h,经产妇宫口开全已达 1h,无明显头盆不称,胎头已较低,双顶径平面已达坐骨棘平面以下。2•胎头位置不正，只能用于枕先露和臀位后出头困难，如持续性枕横位及枕后位时手法回转有困难者,或臀位徒手分娩后出头困难者。3•产妇全身情况不宜在分娩时施用腹压者。如心脏疾病者，急性或慢性肺部疾病或其他疾病导致肺功能减退,重度子痈前期，重度的肝脏、肾脏疾病,癫疴、精神分裂症等精神、神经系统疾病,产妇高热、器官衰竭等以及原发性高血压、动脉硬化、妊娠高血压综合征等在产程中血压升高,子痈或先兆子痫。4•有剖宫产史或子宫有瘢痕者。5•胎儿窘迫。［禁忌证］1•胎膜未破,宫口未开全。2•胎头未衔接，明显的头盆不称。胎头双顶径未达坐骨棘水平，胎先露在+2 以上。3•异常胎位。不适用产钳的胎位有颏先露、额先露、高直前位、高直后位以及明显的不均倾（包括前不均倾、后不均倾）。4•胎儿畸形。如脑积水、无脑儿、巨结肠、联体胎儿、胎儿巨大畸胎瘤等严重畸形。药海无涯学无止境专注医学领域5.死胎。胎儿已死亡应以保护产妇为主，可行毁胎术。［操作方法及程序］（一）低位产钳手术步骤1. 体位及术前准备:膀胱截石位,外阴常规消毒铺巾，导空膀胱。2. 阴道检查:了解是否具备产钳的条件。产道是否异常，宫口是否开全，胎膜是否破裂。明确胎方位和胎先露。3. 麻醉:一般情况下可采用阴部神经阻滞麻醉,特殊情况下可采用全身麻醉、硬膜外麻醉或骶麻。4. 麻醉、切开会阴后再做一次详细的阴道检查，在颅骨受压重叠、头皮水肿的情况下容易误诊,因此上产钳前须摸胎儿耳廓,耳廓边缘所指方向即为枕骨所在部位。5. 放置左叶产钳:左手持左错柄使钳叶垂直向下,凹面朝前。右手在阴道检在后不退出。置于阴道后壁与胎头之间，将左叶产钳沿右手掌面于胎头与掌心之间，右手慢慢将产钳推送人阴道,右手大拇指托钳匙颈部协助,左手顺势向下，推送产钳最后使左钳叶达胎头左侧耳前额部,并使钳叶与钳柄在同一水平位，在此过程中，右手逐渐退出阴道口,并由助手固定左叶产钳。6. 放置右叶产钳:右手持右叶产钳如前，左手中、示指伸人胎头与阴道后壁之间，引导右叶产钳进人到左叶产钳相对应的位置,左手退出。7. 扣锁产钳,如两钳叶放置适当,则扣锁吻合，钳柄自然对合。如果扣锁稍有错位时,可移动右叶产钳，以凑合左叶产钳。8. 检查钳叶位置:伸手人阴道内检查钳叶与胎头之间有无产道...