下载后可任意编辑【临床思维的根基――全面猎取疾病资料】肾内科疾病临床诊疗思维【临床思维的根基――全面猎取疾病资料】肾内科疾病临床诊疗思维 思维方法 采集病史与体格检查是猎取疾病发生、进展临床资料的重要途径，是进行诊断思维的重要根基，也是临床诊断思维的起步。在临床实践过程中，常常受到某些思路的干扰，无意之中，导致了采集病史与体格检查的中断，造成疾病资料支离破裂，缺东少西，这必定引发临床诊断思维的偏离，以致延误诊治。 胃大部切除术后与内痔贫血 患者，女，42 岁。因患十二指肠溃疡并发幽门梗阻，于 2 年前行胃大部切除手术。术后一般情况尚可，进食基本正常，无明显不良反应。惟逐渐出现全身无力，精神萎靡，睡眠障碍，时有心悸，在本地医院经化验检查确诊为“贫血”。当时认为是胃大部切除手术后并发的缺铁性贫血，采纳硫酸亚铁配以稀醋口服，治疗 1 年有余，始终无明显好转，贫血照旧。 来我院时检查所见：病人比较消瘦，面色苍白，萎靡不振。体温 37℃，脉搏 92 次/分，血压 132/85 mm Hg。心肺检查未见异常，肝在右肋下缘 2 cm 左右可 触 及 ， 脾 未 触 及 。 全 身 淋 巴 结 未 见 肿 大 。 化 验 检 查 结 果 ： RBC 2.8×1012/L，Hb 52 g /L，WBC 7.8×109/L。确实符合贫血之诊断。 在上级医师查房时提出：贫血的原因肯定是胃大部切除手术后的并发症吗？假如是因为胃大部切除引起，为什么经过如此长时间的治疗而毫无起色呢？一般来说，因胃大部切除术后导致的缺铁性贫血，经过补酸补铁治疗，3~6 个月就会见到效果。显然，该患者经 1 年多的治疗而无结果，不能不使我们再去另寻其他思路。 假设否定了胃大部切除手术后的并发症，那么病人的贫血是从何而来？此时，我们再次详细地询问病史，方知病人在手术后不久即出现大便带血，每次大便后都有较多的鲜血滴出，多时呈“喷射状”。体格检查发现有内痔，病情较为严重，几乎成为“花圈痔”。此时才真相大白，贫血的根源是长期的痔出1下载后可任意编辑血！ 动员病人手术治疗，在蛛网膜下腔阻滞麻醉下行内痔切除。术后病情基本治愈，便血得到有效控制。不到 2 个月，贫血消逝。病人与家属对治疗效果十分满意，对前一阶段的诊治失误尚表示理解。 诊治过程提示 本例患者贫血的真正原因很简单，但为什么要让病人花费如此大的代价，我们要经过如此大的周折，走了那么大的弯路才得到正确的诊断呢？临床思维存...
