调委会名称： 年度： 姓 名 性别 年龄 文化 职 务 住 址 电话 人民调解委员会会议记录簿 年度 时间 地点 参会人员 主持人 记录人 过 程 摘 要 人民调解委员会来人、来电、来信登记簿 类型 日期 姓名 性别 住址 职业 电话 内容摘要： 接待人 承办人 接待人 处理意见 领导批示 处理结果 大新县司法局印 人民调解委员会调解受理纠纷登记表 受理 日期 接待 人员 承办 人员 结案 日期 申请人姓名： 性别： 年 月 日生，职业： 住 址： 被申请人姓名： 性别： 年 月 日生，职业： 住 址： 案 由 案 情 摘 要 1、“ 民间纠纷受理调解登记表 ” 是人民调解委员会受理、调解的民间纠纷的简要记载。 2、“案由” 栏按民间纠纷内容的分类，如婚姻、邻里、赔偿等填写。 3、 “办理结果”栏根据具体情况，分别选择 “ 书面协议 ” 、 “口头协议”、 “ 调解不成功 ” 、 “ 不受理 ” 等，填入适当内容。人民调解委员会调解达成口头协议、不制作书面调解协议的简易民间纠纷，填写民间纠纷受理调解登记表后，不必再填写其他调解文书。 4、案情：即纠纷情况，相当于写一篇简短的记叙文，其要素包括纠纷发生的时间、地点、人物，起因、经过和结果以及当事人的要求五方面。有些纠纷发生的时间、地点明确，但也有些常见的邻里、家庭纠纷等大多是长期积累的，引起纠纷的事件发生时间不会很明确，只能根据当事人提供的大致时间进行叙述，而地点从当事人基本情况中即可明了，不需再作介绍 办理结果 调解申请书 申请人： 被申请人： 案由、申请事项、事实和理由： 1、是当事人向人民调解组织提交的要求调解其纠纷的书面申请。当事人是法人及社会组织的，应当详细填写法人或社会组织的名称、地址、法定代表人姓名、职务。调解申请书既可以由申请人本人填写，也可由他人代写，由申请人签名后提交人民调解委员会。乡镇、街道人民调解委员会调解民间纠纷一般应当使用书面的调解申请书。 2、要求：写明纠纷发生的时间、地点、人物，起因、经过和结果以及当事人的要求 7 方面，相当于一篇简短的记叙文。纠纷发生的时间、地点要明确，有些纠纷（如常见的邻里、家庭纠纷等）是长期积累的，引起纠纷的事件发生时间不会很明确，只能根据当事人提供的大致时间进行叙述。 特申请 予以调解。 申请人（签名） 申请日期 年 月 日 询问笔录 时间 地点 询问人： 记录人：...
