口腔医师-颞下颌关节疾病讲义

第 1页口腔医师-颞下颌关节疾病讲义颞下颌关节紊乱病1.口腔颌面部常见疾病2.好发年龄 20-30 岁3.青壮年多见4.颞下颌关节紊乱病并非指单一疾病病因1.心理社会因素2.（牙合）因素3.免疫因素4.关节负荷过重5.关节解剖因素临床表现1.下颌运动异常：开口度异常、开口型异常；2.疼痛：开口和咀嚼运动时关节区或关节周围肌群的疼痛，一般无自发痛颞下颌关节紊乱病3.弹响和杂音：1）“咔、咔”的声音，常见于关节盘前移位；2）“咔叭、咔叭”的破碎声音，关节盘穿孔、破裂3）摩擦音为在开口运动中有连续的似揉玻璃纸样，多见于骨关节病翼外肌功能亢进：1.主要症状是弹响和开口过大。2.弹响发生在开口末期或开口末和闭口初期，但偏向和前伸运动时无弹响3.弹响发生在一侧时，开口型在开口末偏向健侧第 2页翼外肌痉挛：主要表现是疼痛和开口受限，被动开口度大于自然开口度，开口时下颌偏向患侧。肌筋膜痛：多由（牙合）因素、精神紧张、咀嚼肌负荷过大、外伤以及寒冷刺激引起。疼痛性质为持久性钝痛，有压痛点，压痛点敏感时称扳机点。可引起远处部位的牵涉痛和不适感。开口轻度受限。可复性关节盘移位：1.开闭口弹响，2.开口型异常，在弹响发生前偏向患侧，弹响发生后回到中线，3.疼痛不可复性关节盘移位：1.有典型的关节弹响病史，继之有间断性关节绞锁史，进而弹响消失第 3页2.开口受限。开口时下颌偏向患侧3.关节区疼痛关节囊扩张伴关节盘附着松弛：与翼外肌功能亢进症状相似，开口度过大炎症性病类：运动性疼痛，自发痛关节区轻度肿胀骨关节病：关节盘破裂、穿孔的主要症状是下颌运动的任何阶段有多声破碎音和开口型异常治疗原则：以保守治疗为主，治疗程序应从可逆性保守治疗，到不可逆性保守治疗可复性关节盘移位：采用再定位咬合板治疗可减轻或消除关节弹响。不可复性关节盘移位：使用 2%利多卡因 2ml 关节腔内注射关节囊扩张伴关节盘附着松弛：硬化剂 5%鱼肝油酸钠 0.25〜0.5ml 作关节腔内注射颞下颌关节脱位髁突滑出关节窝，超越了关节运动的正常限度，以致不能自行恢复原位者，称为颞下颌关节脱位第 4页急性前脱位临床表现双侧脱位的症状：1.下颌运动异常，患者呈开口状，说话、咀嚼和吞咽均有困难2.检查时可见前牙开（牙合），后牙早接触3.脸型变长第 5页4.触诊耳屏前方有凹陷，在颧弓下可触到脱位的髁突5.X 线片可见髁突脱位于关节结节前上方。单侧急性前脱位颏部中线及下前牙中线偏向健侧健侧后牙反（牙合）。急性前脱位治疗原则...